中医研究 ２０１３年５月 第２６卷 第５期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｍａｙ ２０１３ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．５ 炎、痛经、宫外孕，以及各种癌痛都有显著效果。因 ［４］河北医学院．灵枢经校释［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 此，深入研究“痛”对提高中医学基础理论，提高临 １９８２． 床治疗水平都有重要意义，应当努力发掘，加以 ［５］叶天上．临证指南医案［Ｍ］．：科技卫生出版社， 提高。 １９５９． 参考文献： ［６］北京中医学院．中医学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版 ［１］王咪咪．张锡纯医学论文集［Ｍ］．北京：学苑出版社， 社．１９７８． ２０１１． ［７］赵菜．中医基础理论详解［Ｍ］．福州：福建科学技术出版 ［２］王咪咪．时逸人医学论文集［Ｍ］．北京：学苑出版社， 社，１９８１． ２０１１． 收稿日期：２０１２—１２—１１；修回日期：２０１３—０１—２９ ［３］于天星．黄帝学问直解［Ｍ］．北京：科学技术文献出版 （编辑 田晨辉） 社，１９８０． 文章编号：１００１—６９１０（２０１３）０５—０００９—０２ ・学术探讨・ 《伤寒论》少阴病预后探析 李旭萍 （甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州７３００２０） 摘要 本文据《伤寒论》少阴病预后辨治有关条文内容，从 容，尤对临证辨治少阴病有极其重要的作用，现据 预后良好与预后不良两方面予以详尽辨析，说明少阴病有 《伤寒论》少阴病预后内容分以下两方面予以辨析。 “自愈…‘欲愈”“可治”“不死”等预后良好的一面，也有“不 １预后良好 治”“难治”“死”等预后不良的一面，并据原文内容详尽探讨 了两类预后的病因病机。以期提高辨治少阴病的水平。 １．１ 自 愈 关键词：《伤寒论》；少阴病；预后；心肾 ２８７条言：“少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉 中图分类号：Ｒ２２２ 文献标志码：Ａ 暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利， ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１３．０５．０５ 必自愈。”少阴病里虚寒盛，至七八日下利，脉突然 对疾病预后辨析，是中医辨证论治的重要内容， 由紧转微，手足反温，紧脉反去，是为寒去阳复，故欲 其不仅对正确辨别疾病的病因病机脉象有重要意 解，虚烦下利正气自复必自愈。 义，对遣方用药更有重要作用。《伤寒论》以六经分 １．２欲愈 证，六经病虽均有预后辨析的内容，但少阴病尤为详 ２９０条言：“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。” 尽，究其原因则正是基于少阴病为《伤寒论》三阴病 外邪由表入里，由阴入阳，“阳微”，表邪不盛，“阴 变的危重病证，其病位主在心肾，系由心肾功能虚 浮”，里正不虚，邪气仍可由表而祛，故欲愈。 损，外邪由表入里、直中、两感、太阴失治转属所致， １．３ 可 治 因心肾功能不同病机脉证有异，其分类治则也有别。 ２８８条言：“少阴病，下利，若利自止，恶寒而躇 具体言之，从心热化为虚热证，从肾寒化为虚寒证。 卧，手足温者，可治。”少阴下利，脾阳复利自止，虽 热化阴虚宜养阴，寒化阳虚宜温阳。是以仲景强调 恶寒但躇卧，阴寒在外，中焦阳复已达四肢，故日可 少阴病禁汗、下之治，绝不可误以治实法治虚证，犯 治。２８９条言：“少阴病，恶寒而路，时自烦，欲去衣 “虚虚”之诫。心属火主血脉藏神为君主之官，肾属 被者，可治。…‘恶寒而蹯”，里阳虚外寒盛，“自烦，欲 水主藏精为先天之本阴阳之根，心肾虚损精血衰败， 去衣被”，系里阳已复，故日可治。 性命何以得存？是以此类病证虽有“可治”“不死” １．４ 不 死 “欲愈”“自愈”，但尤多“不治”“难治”“死”，预后不 ２９２条言：“少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热 良。纵观《伤寒论》少阴病篇４４条全部内容，涉及 者，不死。”少阴上吐下利阳虚寒盛，但“手足不逆 预后之条文就有１３条之多，约占全部内容三分之 冷，反发热”，阳气自复，阴寒渐退，故不死。 一，故而可知预后辨析不仅为少阴病辨证的重要内 上述可知少阴病虽为心肾危重病变，但其预后 中医研究２０１３年５月 第２６卷 第５期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｍａｙ ２０１３ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．５ 也有向良好转化发展的一面，少阴病从肾寒化里虚 寒盛，如自下利手足温，脉由紧转微，乃寒去阳复之 兆，病可不治而自愈，从而示明“手足温，脉微”为里 虚寒盛少阴病自愈的主要脉证。少阴病“脉阳微阴 其阴，“头眩自冒”虚阳上脱，下竭上脱阴阳离绝故 日死。２９８条言：“少阴病，四逆、恶寒而身躇、脉不 至、不烦而躁者，死。”少阴病“四逆、恶寒而踏”乃阴 盛所致，“脉不至、不烦而躁”，阴证似阳，阳气将绝 浮”，表邪不盛，里正不虚，邪气仍可由表而祛而欲 愈，此又继脉由紧转微“自愈”，强调“脉微”为少阴 病“欲愈”的主要脉象。少阴病“利自止，恶寒躇卧” 实为寒在外阳复于里，故日“可治”。少阴病“恶寒 而躇”外寒盛里阳虚，但“自烦，欲去衣被”里阳已 复，故日“可治”，两条不仅示明利自止、自烦、欲去 衣被，为里阳已复之兆，同时也是少阴病“可治”的 故日死。２９９条言：“少阴病六七日，息高者，死。”少 阴病“六七日”，下肾虚失纳，上“息高”肺气将脱，下 绝上脱故日死。３００条言：“少阴病，脉微细沉、但欲 卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧 寐者，死。”少阴病同２９６条阴邪内盛上逆，虚阳欲 脱离绝，故日死。３１５条言“少阴病……服汤，脉暴 出者死；微续者生。”少阴病阳虚寒盛，“脉暴出”示 无根之阳外脱，阴阳离绝故死，“脉微续”为阳回故 生。 辨治主要依据。少阴病上吐下利，阴寒里盛，但手足 温反发热，实乃阳复寒退，故日“不死”，强调“发热” 实为阳复寒退“不死”主证。 总上“自愈”“欲愈”“可治…‘不死 ，此四者均 由上述可知：少阴病为心肾危重病变，临证中其 预后虽有向良好转化的一面，但也有向不良转化发 展的一面，少阴病寒盛阳虚，强发其汗，重伤气津动 血，竭厥并见，上下同病，阴阳俱虚，故“难治”。少 为少阴病预后良好的推测，但值得注意的是仲景在 具体论述少阴病预后良好时，不仅示明“恶寒躇卧” 为少阴寒化的主证，“心烦失眠”为少阴热化的主 证，同时其更侧重寒化病变，尤据其病变具体示明手 足温、利自止、自烦、发热、欲去衣被、脉微等方面为 少阴病预后良好的主要辨别脉证，重点强调阳气在 阴病从肾寒化，阴寒内盛，阳气已亡，故“不治”。 综上“难治”“不治”“死”均为少阴病预后不良 的表现，三者虽均示病情危重预后不良，但其仍有轻 重程度之别，故仲景据三者预后病变因机相同，具体 示明吐利、厥逆、烦躁、头眩、息高、不寐、无脉暴出等 七方面辨别脉证，以供辨其预后知其不良。少阴 “证”，不论热化阴虚阳盛，还是寒化阳虚阴盛， 人体的重要作用，是以一般来说，少阴病虽重且危， 但临证寒化病证完全可据上述脉证辨其预后知其良 好。 ２ 预后不良 ２．１ 难 治 均为阳脱阴竭、阴阳离绝，是以不仅可知《伤寒论》 少阴病多死证确为危重病证，同时也可知《伤寒论》 详寒略温，实据于《内经》“得阳则生，失阳则亡”的 思想，故对少阴病仲景不仅十分重视回阳救逆，尤重 视主以阳气的有无盛衰，辨析病证的预后。 ２９４条言：“少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动 其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名 下厥上竭，为难治。”少阴病阳虚寒盛，强发其汗重 伤气津而动血，下厥阳虚可温，但上竭阴虚不可温， 厥竭并见，阴阳俱虚，上下同病，故难治。 ２．２ 不 治 少阴病为《伤寒论》三阴病变的危重病证，病至 少阴，心肾俱虚，寒热交加，病重急危，其预后虽有向 自愈、欲愈、可治、不死良好转化发展的一面，但更多 的是向难治、不治、死转化发展的一面。医者不仅要 明了少阴病预后辨析的重要性，更要明了辨析预后 脉证的具体内容，以别其轻重知其预后，定其治则， 而准确地予以施治。 通信作者：张晶。副主任医师，甘肃中医学院．１７１８１８７ｌ＠ ｑｑ・１２ｏ／Ｉ１ ２９５条言：“少阴病，恶寒、身蹯而利、手足逆冷 者，不治。”少阴病“恶寒身躇而利，阴寒内盛，“手足 逆冷”，阳气已亡，故日不治。 ２．３ 死 ２９６条言：“少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。” 寒盛阳亡则“吐利”，阴阳离绝则“躁烦”，胃气将绝 则“四逆”，故日死。２９７条言：“少阴病，下利止而头 眩，时时自冒者，死。”少阴病虽“下利止”，但已下竭 收稿日期：２０１２—１２—０９ （编辑张大明） 《中医研究》杂志投稿信箱即日起变更为ｚｇｚｙｙｊ＠１２６．ｅｏｍ。
