２０１３年第２４期 ５７ 中医周期疗法在治疗月经病中的临床体会 程玲 摘要：以中医的肾一天癸～冲任一胞宫的理论为基础，将１个月经周期分为月经期、经后期、经间期、经前期，并根据不同时期肾阴肾阳 气血的盛袁不同，运用不同的治疗方法以观察其对月经不调的临床治疗效果。 关键词：月经病；周期疗法；临床体会 中图分类号：Ｒ１７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２４—００５７—０２ 在中医妇科临床工作中，月经病中的月经先期、月经后期、 经间期是继经后期由阴转阳，由虚至盛、阴盛阳动的时期， 月经先后不定期、闭经的患者，在门诊中占很大的比例，在排除 是阴阳变化的转折点，主以活血化瘀以疏通冲任血气，并配合激 了生殖器肿瘤、生殖器炎症、与妊娠相关的疾病、药物引起的异 发兴奋肾阳、补肾活血，使之施泻而促排卵，其基本用方为桃红 常出血、全身疾病引起的出血外，大部分都是功能性疾病，多由 四物汤加川牛膝、泽兰、路路通等。再根据病员实际情况，辅以健 下丘脑一垂体一卵巢轴的内分泌功能紊乱所致，这与中医理论 脾、疏肝、补肾、利湿等药以使阴精渐复，重阴转阳，使阴阳得以 的肾一天癸一冲任一胞宫轴系统的理论相似。 按期消长转化。 在调整月经周期的治疗中。西医多以雌孕激素序贯疗法（即 经前期是阴盛阳生渐至重阳，重阳是指月经周期阴阳消长 人工周期），一般疗程为３个月，但因雌激素对肝脏的毒副作用较 节律中阳生的高峰时期，此时阴阳俱盛，以维持肾阴阳相对平衡 大，有一部分患者无法坚持，而影响了治疗效果，如果运用我们的 状态，治宜阴中求阳，温肾暖宫辅以滋肾益阴之品或佐以疏肝。 中医中药，促进和改善卵巢功能，就避免了西医使用激素的不足。 经前期其基本用方为寿胎丸、归肾丸之类加减，同时根据患者情 中医理论认为，月经的产生，是天癸、脏腑、气血、经络协调 况，辅以健脾一利湿、补气补血之品。 作用于子宫的生理现象。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾 月经期为重阳转化期，重阳则开，血海满盈而溢下，冲任气 气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 血变化急骤，治宜活血调经，推动气血运行，使子宫排经得以通 故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形 畅。基本方可用四物汤加减。 坏而无子也。”说明肾气旺盛，天癸的产生，任通冲盛对月经的来 潮有着极为重要的作用。天癸，男女皆有，是影响人体生长、发育 和生殖的一种阴精，它来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养 支持而逐渐趋于成熟，此后又随肾气的渐衰而竭止。肾既藏先天 之精，又藏后天之精，为生殖发育之源，精能生血，血能化精，精 在月经病的治疗中，有一个重要的方面还须阐明，即根据病 员的情况，须辨证具体的证型，治以具体的方药，再根据月经周 期的不同时期而辅以不同的治疗。如经辨证为肝气郁结的其主 方应以柴胡疏肝散加减，经后期应以柴胡疏肝散合二至或左归 饮加减治疗，经问期以柴胡疏肝散合桃红四物汤加减治疗。经前 血同源，而互相资生，成为月经的基础物质。精又能化气，精气所 期以柴胡疏肝散合寿胎丸或归肾丸加减治疗。如辨证为脾虚，主 化之气为肾气，肾气的盛衰，主宰着天癸的至与竭。月经的产生 方应以六君子汤加减。经后期应以六君子合二至丸或左归饮加 以。肾为主导，故《傅青主女科》谓“经水出诸。肾”。肝藏血，主疏泄， 减，经间期应以六君子合桃红四物汤加减，经前期应以六君子合 司血海，对月经起调节作用，脾为后天之本，气血生化之源，脾统 寿胎丸或归。肾丸加减。 血，维持月经期量的正常。血是月经的物质基础，气是运行血脉 案例１，王某某，女２８岁，于２０１２年１月１２日到我处就诊， 的动力，气血和调，则经侯如常。奇经八脉中的冲、任、督、带对妇 自述停经６８天，末次月经时间为２０１１年１１月５日，近５年来 女的生理、病理特点联系最紧密，其生理功能主要对十二经脉的 月经周期推后，周期为４Ｏ～９Ｏ天不等，行经时间一般为一５天，经 气血运行起着蓄溢调节作用。 量与以往相当，经色暗红，有少许血块，无痛经，７年前足月顺产 中医认为月经病的病因是寒热湿邪侵袭、情志因素、房室所 健康男婴，Ｇ１Ｐ１，未避孕，有生育要求，２０１２年１月１０日外院 伤、饮食失宜、劳倦过度和体质因素。病机主要是脏腑功能失常， Ｂ超检查：子宫大小为６．４×３．８×４．２ｅｍ，官内肌层回声均匀，宫 气血不和，间接或直接的损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络，以及 内膜厚０．８ｅｍ（双层）。双卵巢一个切面可探及十数个卵泡。尿 肾一天癸一冲任一胞宫轴的失调。 ＨＣＧ：阴性。因有生育要求，查血ＨＣＧ：小于０．１ｕ，Ｌ，考虑多囊卵 我们把一个月经周期分为月经期、经后期（西医的滤泡期）、 巢综合征，现证见：患者体型肥胖，现停经６８天。纳眠可，二便 经间期（西医的排卵期）、经前期（西医的黄体期）。经后期阴长阳 调，舌淡红，苔白稍厚微腻，脉弦，中医诊断为：月经后期。辨证为 一消是奠定物质基础的时期，这一时期应以滋阴养血、充实提高阴 肾虚痰湿，先予以黄体酮胶丸４０ｍｇ，ｂｉｄ口服７天，停药５天月 精为主；经间期（西医的排卵期）应补肾调气血，适当加用活血化 经来潮，于月经来潮后第３天开始服中药，中药予二至寿胎六君 瘀之品促其重阴转阳的变化，即促进卵巢排卵；经前期应滋阴助 子加减以滋阴补肾，健脾利湿调经，具体方药为女贞子２０ｇ、旱 阳，阴阳并补，达到阴阳在低、中、高（重阴）水平上的生理波动。 莲草３ｏｇ、续断１５ｇ、桑寄生１５ｇ、菟丝子１５ｇ、白术１５ｇ、茯苓１５ｇ、 经后期其基本用方为二至丸、左归饮之类加减以滋补肾阴， 法半夏１２ｇ、陈皮１ｏｇ、南沙参２０ｇ，２日１剂，服６剂，并嘱其测 根据病员情况，有肝郁可加入疏肝理气之品如四逆散、柴胡疏肝 基础体温并运动减肥。于２０１２年２月１１日服完中药后二诊，述 散之类，如脾虚者可加入四君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散 其２０１２年１月２５日月经来潮，见其基础体温未升高，为周期第 等，气血不足者可加入四物汤、圣愈汤之类，痰湿证者加二陈汤、 １６天，故用寿胎丸合桃红四物六君子汤加减以补肾活血健脾利 苍附导痰丸之类，经后期以滋补阴精为主，同时根据病员情况辅 湿，具体方药如下：续断１５ｇ、桑寄生１５ｇ、菟丝子１５ｇ、桃仁１０ｇ、 以健脾、舒肝、补益气血、燥湿化痰之品。 红花１０ｇ、当归１５ｇ、川芎２０ｇ、赤芍１５ｇ、白术ｌ５茯苓１５ｇ、陈皮 １ｏｇ、法半夏１２ｇ、川牛膝ｌｏｇ、路路通２ｏｇ。２日１剂，服３剂。于 四川省三台县富顺中心卫生院（６２１１ｏｏ） ２０１３年７月２０日收稿 ２１０２年２月１５日三诊，查其基础体温于２１０１２年２月１４日升 ５８ 内蒙古中医药 高０Ｉ３摄氏度，故用归肾丸合六君子汤加减，具体方药如下：杜 虑此时为卵泡期，予中药二至寿胎四物汤加减以补肾滋阴补血 仲１０ｇ、枸杞子１０ｇ、菟丝子１５ｇ、山药１５ｇ、山茱萸１５ｇ、茯苓１５ｇ、 活血，具体方药如下：女贞子２０ｇ、旱莲草３０ｇ、续断２０ｇ、桑寄生 当归１５ｇ、补骨脂１０ｇ、淫羊藿１０ｇ、白术１５ｇ，２日１剂服至月经 ２０ｇ、菟丝子２０ｇ、当归１５ｇ、川芎１５ｇ、赤芍１５ｇ、生地黄１５ｇ、枸杞子 来潮。四诊病员述于２０１２年３月２日月经来潮。如法调理６个 １５ｇ、甘草３ｇ，５剂，２日１剂，并嘱其测基础体温，告之体温升高 月经周期，体重下降８公斤，２０１２年１０月至２０１３年４月月经周 ０．３℃或以上时前来就诊，于２０１０年１０月７日基础体温升高 期为３４—４０天，较前有明显好转。 ０．４℃，于是前来就诊，考虑为黄体期，故用归肾丸合四物汤加减以 案例２，陈某某，女３９岁，于２０１０年９月１６日于我处初诊， 补’肾温阳活血补血，具体方药如下：杜仲ｌ 、枸杞子１０ｇ、菟丝 病员述近１年来月经周期推后，周期为４Ｏ一６Ｏ天不等，量色质与 子１５ｇ、山药１５ｇ、山茱萸１５ｇ、茯苓１５ｇ、当归１５ｇ、补骨脂１０ｇ、淫 以往一致，Ｉｍｐ：２０１０年７月２０日，２０１０年９月ｌ１日在我市某 羊藿１０ｇ、当归１５ｇ、川芎２０ｇ、赤芍１５ｇ、黄芪３ｏｇ、南沙参３０ｇ，６ 三甲医院查性激素示：ＦＳＨ为２２ｍＩｖ／Ｌ，Ｐ：８．２ｐｇ／Ｌ，血ＨＣＧ小于 剂，２日１剂，嘱其服完后等待月经来潮，月经来潮后第５天进入 ０．１Ｕ／Ｌ，其他性激素在正常范围内。Ｂ超示：子宫大小形态正常， 下一个周期治疗。病员于１Ｏ月２７日再次复诊，述其１０月２２日 肌层回声均匀，宫内膜厚０．８ｅｍ（双层），ＩＵＤ位置正常，附件未见 月经来潮。如法调理３个月经周期后，患者月经基本正常。 异常。月经ｌ３岁初潮，以往月经周期为２８天左右，经期４－６天， 在临床实践过程中，我逐步认识到中医理论的创新给临床 经量正常，经色暗红，少许血块，无痛经，无经前乳胀。Ｇ４Ｐ１＋３， 治疗带来的改变，肾一天癸一冲任一胞官的理论是成都中医药 最近一次人工流产为２００７年５月，安环３年，现无生育要求，现 大学附属医院妇科的老专家杨家林教授于１９８２年８月在全国 症见：停经５７天，腰酸，口苦，纳眠可，二便调。舌暗红有瘀点，苔 第一届中医妇科学术研讨会上发表的，这一理论的提出，为妇科 薄白，脉沉弦。考虑西医诊断为卵巢储备功能不足，中医诊断为 临床指明了方向，作为中医医生来说，在努力学习先贤理论的同 月经后期，辨证为肾虚血瘀。根据激素及宫内膜情况，判断为黄 时也要不断完善和创新中医理论，要不断创新，才能发展，同时 体期，先予桃红四物汤加减以活血化瘀通经，具体方药如下：桃 也要不断学习西医知识，具备西医的诊断思路，了解西医的治疗 仁１０ｇ、红花ｌｏｇ、当归１５ｇ、川芎３０ｇ、赤芍１５ｇ、生地黄１５ｇ、路路 特点，运用中医中药的优势，弥补西医的不足，找到疾病的突破 通２０ｇ、王不留行２ｏｇ、川牛膝１５ｇ、益母草３０ｇ，２日ｌ剂，服２剂 口，不断总结，不断更新，这样才能取得更好的临床效果。 后于２０１０年９月２０日月经来潮，于２０１０年９月２５日二诊，考 陆长清治疗过敏性紫癜性肾炎经验 马青芳’ 指导老师：陆长清 关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医药疗法；陆长清；名医经验； 中图分类号：Ｒ２４９．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２４—００５８—０２ 青海省中医院陆长清主任医师，１９３０年出生，主任医师，享 肤而发为肌衄；损伤肾络，血溢脉外，则见尿血；邪扰于中焦或肠 受国务院特殊津贴，儿科专家，全国５００名名老中医专家之一， 络，则发为腹痛、呕吐、便血；邪气阻滞于关节，则关节疼痛；反复 全国名老中医学术继承指导老师，擅长治疗各种小儿病、脾胃 发作，气阴耗伤，可见气不摄血或阴虚火旺，使病情缠绵难愈；伤 病、肾病等。具有极其丰富的临床经验。学术上倡导中西医贯通， 及脾肾，致脾肾亏虚，脾不敛精，肾不固精，精微外泄，则发为尿 辨证与辨病相结合，强凋中医整体观念，在阴阳五行学说的基础 浊。血液溢于脉外，留而为瘀血，从而加重病情。因此陆老将本病 上，提出中医平衡学说，即平衡阴阳、调理气血、调和脏腑。治病 病机概括为风、热、毒、虚、瘀几个方面。认为紫癜性肾炎早期临 以脾胃为本，调理气血为先，同时注重调理脏腑生理功能，形成 床多表现为大量皮肤紫癜，同时伴有肾脏损害，风热邪毒和瘀血 了独特的学术思想。陆师从事临床工作近６Ｏ年，对小儿过敏性 是主要病因病机，以实证为主；病变后期病情迁延，常表现为皮 紫癜性肾炎的辨证治疗积累了丰富的临床经验，现总结介绍如 肤紫癜消退，仅留有肾脏损害，临床表现为持续或反复血尿、蛋 下。紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，过敏性紫癜导 白尿，脾肾气阴两虚为主要病机，常兼瘀血、外邪，属本虚标实。 致肾脏受累约占２０％或更多些，男性比女性稍多，１Ｏ岁以下儿 并且强调早期以热为主，多为风热，血热；后期以虚为主，多为阴 童多发，最近青年人发病逐渐上升，春秋季好发病。 虚、气虚；血瘀贯穿于紫癜性肾炎的始末『１１。由于瘀血的存在，导 １ 病因病机 致络脉瘀滞，血不归经，血尿反复发作，迁延难愈。 陆老师认为本病的内因为素体有热，血分伏热；外因多为感 ２ 辨证治疗 染细菌、病毒、寄生虫和对药物、食物、花粉、虫咬、风寒、粉尘等 风热夹瘀型。临床表现为发热咽痛，皮肤紫癜，关节肿痛，便 因素致敏发病。其病理特征是细小动脉的血管炎症变化，血管内 干腹痛，尿血，舌红苔黄，脉数。治以祛风清热、解毒活血。常用清 皮细胞肿大，血管周围的多形核白血球、单核细胞、少数嗜酸性 肺利咽汤：桑叶、菊花、牛蒡子、连翘、金银花、黄芩、蝉蜕、荆芥、 白细胞侵润，伴血管坏死、血栓形成，病变严重者血管周围可见 紫草、白茅根、赤芍、茜草、桔梗、山豆根、甘草等。 出血。属中医“斑疹、瘀斑”范围。陆老尤其重视内因在过敏性紫 血热夹瘀型。临床表现为热退皮疹不退，皮肤紫斑，血尿，关 癜性肾炎发病中的作用，认为随着人们生活水平的提高，过多的 节肿痛，浮肿，小便赤少，兼蛋白尿，舌红少苔，瘀斑不消，脉细 摄入高蛋白食物，体育锻炼少，积而化热，致热伏血分。内因与外 数。治以清热散瘀、凉血止血。常用二至地黄汤加味：生地黄、丹 因相合，风热相搏，热人血分，扰动血脉，迫血妄行，血热溢于肌 皮、泽泻、茯苓、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、水牛角、紫草、白 青海省乐都县中医院（８１０７００） 茅根、赤芍、川牛膝、车前子、甘草、琥珀粉。 青海省中医院（８１ｏ００ｏ） 气阴两虚夹瘀型。临床表现为体弱乏力，易感冒，咽干手足 ２０１３年７月２０日收稿 心热，紫癜反复发作，经常出现血尿，病程迁延。舌淡苔薄，脉细