ZJ1-1
建设工程质量监督注册申报表
工 程 名 称 XXXXXX
申 报 编 号 _______________________
申 报 日 期
XXXXX建设工程质量监督站监制
填 写 说 明
一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申报工 程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。
二、本表应按单位工程进行填写，内容应正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。
三、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及注册证书编号。
四、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工图设计文件审查合格书；3、其他规定需要的文件资料。
五、申报编号（又称工程代码）及日期由网络申报系统自动生成或受
理监督机构统一填写。
六、申报时工程未开工则不需填写“实际开工时间”和“申报时形象进度。”
一、工程概况
工程名称 工程地点 工 程 基 本 情 况 工程规划许可证号 施工图审查合格书号 预算造价 合同开工日期 合同竣工日期 XXXX XXXXX XXXXX 建设性质 工程类别 新建 □扩建 □改建 □住宅 公建 □其他 2706.18 （万元） 投资性质 2014年 3月 26日 2014年 12月16日 实际开工日期 申报时 形象进度 政府 □国有企业 □其他 年 月 日 建筑面积（㎡） （建设规模） 建 筑 其 中 结 构 特 点 XXXXX 建筑高度 XXXXX 地上面积（㎡） XXXXX 地上层数 XXXXX 地下面积（㎡） 结构类型 基础类型 基坑深度 沉降观测要求 外墙及保温 无 XXX 钢筋混凝土独立基础 XXX 地下层数 结构抗震等级 基础设计等级 抗震设防烈度 地下防水等级 无 三级 丙级 XXXX 无 无 关 键 部 位 建 筑 做 法 屋面防水及保温 地下室防水 外窗、幕墙 采暖形式 其他 小学教学楼、初中教学楼、餐厅外墙为30厚膨胀聚苯板，幼儿园50厚阻燃性聚苯板 小学教学楼、初中教学楼、餐厅平屋面100厚钢筋混凝土楼板，70厚挤塑型聚苯板，幼儿园100厚钢筋混凝土板，70mm厚阻燃性挤塑聚苯板 无 塑钢窗中空玻璃窗（5+9空气+5） 低温热辐射 无
二、相关责任主体及主要参建人员
责任主体 总包单位： （公章） 职 务 项目经理 项目技术负责人 项目质量负责人 取样员 资料员 监理单位： （公章） 总监理工程师 总监代表 土建监理工程师 土建监理工程师 安装监理工程师 安装监理工程师 见证员 勘察单位： （公章） 设计单位： （公章） 项目负责人 技术负责人 项目负责人 建筑专业负责人 结构专业负责人 姓 名 专业资格级别 （或职称） 注册证 工程师 岗位证 助理工程师 岗位证 总监证 岗位证 岗位证 岗位证 岗位证 岗位证 助理工程师 助理工程师 工程师 助理工程师 工程师 证书编号 建设单位：（全称）XXXX 法人代表：李克升 项目负责人：XXXX 联系电话：XXXXX 建设单位（公章） 年 月 日
ZJ1-2
建设工程质量监督提交材料审查表
工程名称 建设单位 审查项目 监督注册申请表 工程规划许可证 施工图设计文件 审查合格书 XXXX XXX 编 号 资料审查情况 备 注 留存原件 审查原件， 留存复印件 审查原件， 留存复印件 审查意见： 审查人员（签字）： 年 月 日
ZJ1-3
山东省建设工程质量监督登记证书
监督注册编号：
：
经审核，你单位报监时提交的 项目的文件和资料符合规定，同意办理工程质量监督登记手续，并依据《建设工程质量管理条例》的规定对其实施政府质量监督管理。
特发此证
发证单位盖章
年 月 日
工程概况表
工程名称 工程地点 建筑面积（m2） （建设规模） 其地上面积 中 地下面积 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 图审机构 检测机构 合同开工日期 备注： 建筑高度 地上层数 地下层数 建设性质 工程类别 造价（万元） 结构类型 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目经理 总监理工程师 合同竣工日期
ZJ2-1
建设工程质量监督工作计划
一、编制依据： 二、工程概况：
三、建筑结构特点及关键部位建筑做法： 四、监督重点： 五、巡查、抽查安排： 六、材料、试件抽检计划： 七、监督人员及分工
监 督 人 员 项目质量监督工程师 项目质量监督员 辅助监督人员 备 注 姓 名 资格级别 （或职称） 专 业 制定人： 制定日期： 年 月 日
审批人： 审批日期： 年 月 日
ZJ2-2
建设工程质量监督交底
工程名称 交底地点 交底日期 交底人 交底主要包括以下几点： 1、宣读监督工作计划及告知监督重点； 2、介绍监督工作程序及相关要求； 交 底 内 容 3、介绍监督组人员； 4、留存各方参建人员联系方式 可以加附页 监督小组人员： 接 受 交 底 人 建设单位项目负责人 监理单位项目总监 总包单位项目经理 本人签字 备注 各方人员应到位，并现场签字 联系电话
ZJ2-3
建设工程开工前监督检查记录
工程名称 建设单位 责任主体 施工许可证 项目负责人授权书 建设单位 组织图纸会审和设计交底情况 图纸审查意见 施工中标通知书、合同 项目经理资格证书、项目部人员构成及人员资格情况 施工单位 施工组织设计及专项施工方案的编制、论证、报审情况 检测试验计划 质量检查工具、仪器配备及检定情况；规范标准配置情况 监理合同、中标通知书 总监理工程师授权书、监理项目部人员构成及资格情况 监理单位 监理规划、实施细则、旁站方案等编制、审批情况 施工组织设计及专项施工方案、开工报告、检测试验计划等审批情况 质量检查工具、仪器配备及检定情况；规范标准配置情况 检查项目 形象进度 检查情况 备 注 审查及处理意见： 审查人员（签字）： 年 月 日
ZJ3-1
建设工程质量监督检查记录
年 月 日 星期 天气： 工程名称 施工单位 形象进度 检查部位、内容 工程质量控制资料检查情况 各方主体质工程量行为检查质量情况 监督检查记录 工程 实体 质量 检查 情况 监督 意见 监督人员： 参加 检查建设单位： 施工单位： 监理单位： 人员
ZJ3-2
建设工程质量整改通知书
莱建质监（ ）改字[ ]第 号
：
工程，监督注册号 。经查存在下列（质量）问题： 要求：
1.边施工，边整改。
2.需对发生问题的部位暂缓施工，进行整改。 3.以上问题需在 日内整改完毕，报我站备查。 4. 。
签收人: 监督工程师： 科室负责人：
工程质量监督站（盖章）：
签收日期： 年 月 日 签发日期： 年 月 日
ZJ3-3
建设工程质量整改报告
莱阳市建设工程质量监督站：
根据你单位 年 月 日发出的编号 《建设工程质量整改通知书》的要求，对 工程存在的问题现已整改完毕，特此报告。
存 在 问 题 整 改 情 况 （可另加附页） 总监理工程师： 监理单位（盖章）： 年 月 日 项目经理： 施工单位（盖章）： 年 月 日 项目负责人： 建设单位（盖章）： 年 月 日 复 查 意 见 监督工程师签字： 科室负责人签字： 年 月 日
ZJ3-4
建设工程局部暂停施工通知书
莱建质监停字[ ]第 号
：
工程，监督注册号 。 经我站 年 月 日监督检查，发现存在以下问题：
现责令对 部位暂停施工，并对存在的以上问题立即整改。整改完毕，应报送《建设工程复工申请》，质监站下达《建设工程复工通知书》后方可复工。
莱阳市建设工程质量监督站
年 月 日
签收人：
年 月 日
注：本通知书一式四份，建设、监理、施工、质监站各一份。
ZJ3-5
建设工程复工申请
莱阳市建设工程质量监督站：
根据编号 《建设工程局部暂停施工通知书》的要求， 工程存在的问题现已整改完毕，申请复工。特此报告。
附：《建设工程质量整改报告》
申请单位(盖章)： 年 月 日
签收人：
签收日期： 年 月 日
ZJ3-6
建设工程复工通知书
你单位于 年 月 日报送的 工程的《建设工程复工申请》收悉，经我站复查，同意自本通知书下发之日起复工。
莱阳市建设工程质量监督站（盖章） 年 月 日
签收人：
签收日期： 年 月 日
：
注：本通知书一式四份，建设、监理、施工、质监站各一份；《建设工程复工申请》作为附件一并归档。
ZJ3-7
建筑市场主体及从业人员
不良行为提报表
编号：2013-xxx 企业名称（姓名） 项 目 名 称 提 报 单 位 经 确 认 的 不 良 行 为 法定代表人 企业（人员）电 话 提报单位电话 处罚依据 提 报 单 位 意 见 （公章） 年 月 日 市局执法办 意 见 年 月 日 市 局 领 导 意 见 备 注 注：此表可附页
年 月 日
ZJ3-8
质量监督执法行政处罚建议书
莱建质监罚议字[ ]第 号
市住房和城乡建设局：
由我站监督的 工程(注册编号： )，在监督执法检查中发现存在以下严重问题：
根据以上事实，建议建设行政主管部门依据有关法律法规对责任单位 予以相应处罚。
附：违法事实调查材料
莱阳市建设工程质量监督站
年 月 日
ZJ3-9
建设工程质量事故报告表
建设单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日
工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 设计单位 人员伤亡情况 预估直接经济损失 工程地点 开工日期 形象进度 事故发生时间 事故发生部位 死亡 人； 重伤 人； 轻伤 人。 □一般事故 □ 较大事故 □ 重大事故 □特别重大事故 事故等级初定 事故发生的简要经过及初步原因分析 采取的措施及事故控制情况 备 注 注：事故等级按照建质〔2010〕111号《关于做好房屋建筑和市政基础设施工程质量事故报告和调查处
理工作的通知》规定来划分。
ZJ3-10
工程质量事故处理监督记录
工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 设计单位 人员伤亡情况 直接经济损失 工程地点 开工日期 形象进度 事故发生时间 事故发生部位 死亡 人； 重伤 人； 轻伤 人。 □一般事故 □ 较大事故 □ 重大事故 □特别重大事故 事故等级认定 事故发生简要经过及原因分析 事故处理过程、结果及责任认定、处罚情况 监督工程师意见 监督工程师： 年 月 日 备 注
注：事故等级按照建质〔2010〕111号《关于做好房屋建筑和市政基础设施工程质量事故报告和调查处
理工作的通知》规定来划分。
ZJ3-11
各责任主体管理人员变动情况备案表
工程名称： 人员变动单位名称：（盖章） 人员变动单位 资质证书编号 变动前 人员姓名 职务 填报时间 资格级别 证书编号 人员变动原因 以下为变动后人员信息 变动后 人员姓名 资格级别 证书编号 身份证号码 职称职务 联系电话 签名 建设单位意见 单位（盖章） 年 月 日 注：本表由建设单位负责填写。当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时，应在7日内将有关情况报与监督部门备案。
单位工程分包单位情况汇总表 工程名称 建设单位 监理单位 总包单位 序号 ZJ3-12
分包单位 名称 项目 负责人 分包资格 审查情况 施工质量 验收情况 分包工程 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结论： 施工单位（总包）负责人： 总监理工程师： 建设单位项目负责人： 说明：1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同；
2、本表随工程进度不断补充，监理、总包单位应对分包单位的施工质量进行检查验收。工程竣工验收前，此表报质监站存档。
工程竣工验收基本条件审查表 ZJ4-1
工程名称 组织工程竣工验收基本条件 1、完成工程设计和合同约定的各项内容 2、有完整技术档案和施工管理资料 3、施工单位签署的工程质量保修书 4、施工单位《工程竣工报告》 5、监理单位《工程质量评估报告》 6、设计单位《工程质量检查报告》 7、勘察单位《工程质量检查报告》 8、建设单位按合同支付工程款情况 9、民用建筑室内环境检测的合格报告 10、建筑节能验收报告 11、新建住宅供热计量和温调装置安装验收表 12、住宅工程《单位工程分户验收汇总表》 13、对质监机构下发的整改通知已全部整改回复 14、电梯检验合格证明 15、其它文件 监督编号 检查情况 建设单位审查意见： 项目负责人： 年 月 日 监督科室审核意见： 监督工程师签字： 科室负责人签字： 年 月 日 年 月 日
ZJ4-2
建设工程竣工验收监督通知书
莱阳市建设工程质量监督站：
我单位建设的 工程已具备竣工验收条件，我单位拟定于 年 月 日组织勘察、设计、施工、监理单位及其他相关单位进行竣工验收，请你单位派人对验收工作进行监督。
附件：工程竣工验收方案
建设单位(公章)： 项目负责人（签字）：
年 月 日
科室负责人：
年 月 日
注：1.本通知一式二份，监督单位、建设单位各一份。
2.附件随通知书一并存入监督档案。
工程竣工验收方案
附件
编制依据：合同，经过图纸审查机构审查合格的施工图，国家及行业相关规范、规程及标准，法律、法规及相关规章、制度文件。 工程竣工验收的组织形式：工程完工后，施工单位向建设单位提交工程竣工报告，申请工程竣工验收，实行监理的工程，工程竣工报告须经总监理工程师签署意见。建设单位收到工程竣工报告后，对符合竣工验收要求的工程，组织勘察、设计、施工、监理等单位组成验收组，对于重大工程和技术复杂工程，根据需要可邀请有关专家参加验收组。建设单位项目负责人为验收组组长，监理单位总监为副组长，并按专业划分验收小组，小组组长由建设单位专业负责人或监理单位专业监理工程师担任。 工程竣工验收的程序： 会议由验收组组长主持，议程如下： 1.建设、勘察、设计、施工、监理单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况； 2.验收组审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料； 3.验收组实地查验工程质量； 4.验收组对工程勘察、设计、施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出全面评价，形成经验收组人员签署的工程竣工验收意见。 参与工程竣工验收的建设、勘察、设计、施工、监理等各方不能形成一致意见时，应当协商提出解决的方法，待意见一致后，重新组织工程竣工验收。 工程竣工验收的内容： 对工程监理资料、施工技术资料进行检查；按合同和图纸内容对工程观感质量进行检查打分；对相关功能性试验进行检查等。以上检查的内容应根据工程合同和图纸具体明细。 工程竣工验收的日期 备 注
附表
建设工程竣工验收人员组成名单
项目 组长 副组长 专 业 小 组 长 姓名 成 员 工作单位 资格级别 专业 （或职称） 职务 备注
ZJ4-3
建设工程竣工验收监督检查记录 工程名称 层数 工程概况 基础类型 竣工验收 日期 参加验收人员资格、验 收组织形式情况 结构类型 年 月 日 监督编号 建筑面积 m2 验收组验收及监督抽查情况 竣工验收程序 工程合同履约及建设各环节执行法律、法规和 标准情况 验收组验收意见 监督意见 验收监督人员： 年 月 日
ZJ5
建设工程质量监督报告
工 程 名 称： 注 册 编 号：
莱 阳 市 建 设 工 程 质 量 监 督 站
年 月 日
一、工程基本情况
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工程名称 工程地址 规划许可证号 工程施工 许可证号 监督登记日期 开工日期 单 位 名 称 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 主要分包单位 项目监督人员 监督工程师 监督组成员 姓名 竣工日期 法人代表 专业
建筑面积 结构类型 层 数 施工图审查合格书编号 验收日期 项目负责人 备 注 监督起止时间 证件号码
二、工程质量监督检查情况
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工程竣工技术 资料抽查情况 各方责任主体 质量行为检查情况 强制性标准执行情况 建筑材料的抽检情况 涉及结构安全及使用功能 的重点部位 抽测情况 施工过程中 出现的质量问 题整改情况 工程竣工验收 监督情况 对工程质量 缺陷遗留问题的处理意见 检查人员： 年 月 日
三、工程质量监督结论
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监督 综合 评价 意见 项目监督工程师： 年 月 日 监督 科室 审核 意见 科室负责人： 年 月 日 监督 机构 审批 意见 监督机构负责人： （质监机构公章） 年 月 日 备 注
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