申 请 人 名称（姓名） 法定代表人 名称（姓名） 法定代表人 申请报告： 法定代表人身份证明书： 证人姓名： 证人联系方式： 案件资料提交人： 住 址 电 话 住 址 电 话 争议地形图： 法定代表人身份证复印件： 证人住址： 原始资料： 受理时间： 被申 请人 案 件 资 料 主要 争议 事由 承办人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 承办人意见 科室 意见 主管 领导 批示
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