外科主治医师(泌尿外科学)模拟试卷48(题后含答案及解析)

外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷48 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1/A2型题 2. 案例分析题

1． 肾损伤后，为判断损伤的部位、程度．有无尿外渗。以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查

A．肾图 B．B超 C．CT

D．动脉造影E．静脉肾盂造影

正确答案：E

解析：肾损伤后，静脉肾盂造影能较好地判断损伤的部位、程度，有无尿外渗，以及对侧肾情况。

2． 闭合性肾损伤最常见的治疗方法是 A．肾切除 B．导尿引流 C．手术

D．肾修补术E．暂保守治疗，密切观察

正确答案：E

3． 直肠手术最易损伤的泌尿系统器官是 A．膀胱 B．精索 C．前列腺

D．尿道E．输尿管

正确答案：E

4． 诊断膀胱破裂最简单的方法是 A．膀胱造影 B．静脉肾盂造影 C．膀胱测压

D．膀胱穿刺E．膀胱测漏试验

正确答案：E

解析：膀胱破裂时，可经导尿管注入生理盐水200ml，片刻后吸出，液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异较大，提示膀胱破裂，这种方法简便易行。

5． 尿道球部损伤常出现的症状是 A．终末血尿 B．全程血尿 C．尿道口滴血 D．尿频E．尿痛

正确答案：C

6． 肾结核的主要症状为 A．发热、寒战 B．尿频、尿痛 C．血尿、脓尿

D．腰痛、头晕E．以上都是

正确答案：C

7． 患者，男性，32岁，1年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如“乒乓球”大小。治疗应考虑

A．继续抗结核治疗 B．肾造瘘

C．左输尿管皮肤造口术

D．左肾切除术E．结肠膀胱扩大术

正确答案：E

解析：结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水，需行结肠膀胱扩大术。

8． 患者，男性，29岁，1年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重。原因是

A．结核引起的尿道综合征 B．膀胱结核未能控制 C．结核复发

D．合并有泌尿系统感染E．膀胱挛缩

正确答案：E

解析：肾结核造成膀胱广泛纤维化时，将形成膀胱挛缩，导致膀胱容量不足50ml。此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成对侧肾积水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩膀胱则不容易扩大。

9． 女性，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年，KUB及IVP示右肾多发结石；左输尿管上段结石，直径1．2cm；双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗

A．左输尿管体外碎石术

B．右肾盂切开取石术 C．右肾实质切开取石术

D．右肾造瘘术E．左输尿管切开取石术

正确答案：A

解析：一侧肾结石、对侧输尿管结石、双肾积水的处理原则：在双肾功能正常时，应先处理输尿管结石。位于输尿管上段，直径1．2cm的结石应考虑行体外碎石治疗。

10． 若左肾功能良好、右肾结石，在何种情况下考虑切除右肾 A．复发性右肾结石 B．右肾下极多发结石

C．右肾无功能或肾功能严重受损 D．右肾鹿角状结石E．药物治疗无效

正确答案：C

解析：若一侧肾功能良好、对侧肾无功能或肾功能严重受损情况下，应考虑切除无功能肾。

11． 女性，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年。KUB示右肾下极多发结石；右输尿管下段结石。直径2cm。首先考虑做哪种手术

A．右肾切除术

B．右肾盂切开取石术 C．右肾实质切开取石术

D．右肾造瘘术E．右输尿管切开取石术

正确答案：E

解析：同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时，应先解决输尿管结石。

12． 患者，女性，43岁，因左腰部胀痛就诊。B型超声检查发现左肾盂积水，肾盂内有一直径2．0cm结石。IVP示左肾中度积水，输尿管通畅：右肾正常。此时最佳治疗方法是

A．肾盂切开取石 B．经皮肾镜取石

C．ESWL(体外震波碎石)

D．观察待积水加重再治疗E．经肾窦切开取石

正确答案：C

13． 关于尿路结石的发病特征，下列说法错误的是 A．男性多于女性 B．南方多于北方

C．我国以上尿路结石多见

D．膀胱结石中，原发结石多于继发结石E．尿路结石的病因不明

正确答案：D

解析：膀胱结石中，原发结石明显少于继发结石。

14． 诊断尿结石的最主要方法是 A．B型超声检查

B．放射线核素肾图检查 C．放射线核素肾扫描

D．排泄性尿路造影E．泌尿系统X线平片

正确答案：D

解析：诊断尿结石的最主要方法不是B型超声检查、放射线核素肾图检查、放射线核素肾扫描、泌尿系统X线平片，最主要的是排泄性尿路造影。

15． 结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为 A．腺癌

B．鳞状上皮癌 C．肉瘤

D．移行上皮癌E．以上都不正确

正确答案：B

16． 老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消失，最可能的原因是 A．左肾结核 B．睾丸肿瘤 C．左肾积水

D．丝虫病E．左肾癌

正确答案：E

解析：肾癌压迫症状可引起继发性精索静脉曲张(左侧多见)，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉。

17． 在各类先天性上尿路异常中，下列哪一种最常见 A．异位肾 B．重复肾 C．马蹄肾

D．肾旋转不良E．输尿管异常

正确答案：E

18． 小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在 A．输尿管口(入膀胱处) B．输尿管下段 C．输尿管中段

D．输尿管上段E．输尿管一肾盂连接部

正确答案：E

19． 男，9岁，因腰腹疼痛就诊，排尿可，有恶心、呕吐，经当地医院检查诊断为先天性肾盂一输尿管交界处狭窄，右肾积水。查体：右腰腹肿块。有波动感，无压痛。尿常规化验正常。肾图示右肾呈梗阻曲线，功能中度受损；左肾正常。根据临床表现及检查应采取何种治疗措施

A．肾部分切除术 B．肾切除术 C．肾造瘘术

D．肾盂一输尿管成形术E．无需治疗

正确答案：D

解析：因左肾还有功能，肾盂一输尿管成形术成功率可达97％。

20． 对于肾积水的治疗原则，应除外的是 A．凡有梗阻存在，应解除梗阻 B．最大限度地保护肾功能 C．保护肾血供

D．凡对侧肾功能良好者，一律行患肾切除E．对不能用药物控制合并感染的肾积水，应先行经皮肾穿刺造瘘引流

正确答案：D

21． 睾丸在胚胎哪个时期开始下降到阴囊 A．3个月 B．4个月 C．4～5个月

D．7～8个月E．出生前后

正确答案：D

男性，35岁，右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体：T38℃，P110次／分，R28次／分，BP80／60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，心律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。

22． 首先应考虑的损伤器官是 A．肝脏 B．脾脏 C．肾脏

D．十二指肠E．输尿管

正确答案：C

解析：闭合性肾损伤有三大特征：疼痛、血尿、腰部包块或休克。该患者右腰部直接受到撞击后有疼痛、血尿、休克等症状，故首先应想到的是肾损伤。

23． [提示：实验室检查：WBC9．8×109／L，N90％，Hb8．0g／L。尿常规：RBC(++++)]在输液补充血容量的同时，为明确损伤部位及损伤程度．应尽快进行

A．B超检查 B．CT检查 C．MIC检查

D．肾动脉造影检查E．IVP检查

正确答案：A,B,E

解析：当一位腰部外伤伴休克的患者入院后，按照医疗救治原则，先抗休克治疗待生命体征平稳后再检查。检查手段也应选择快速、简便、易行、无创和准确的方法。该患者纠正休克后即应选择B超、CT或IVP等相关检查，明确肾损伤的部位及程度，以便医生判断伤情，从而选择正确的治疗措施。

24． (提示：检查发现：右肾下极实质有1cm×1cm挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有5cm×5cm×6cm血肿。经补液、输血等治疗后血压升至120／80mmHg，体温正常，尿色逐步转清。Hb恢复至120g／L)目前的治疗措施宜采取

A．施行肾切除术

B．肾修补+血肿清除术 C．肾动脉造影栓塞治疗

D．静滴止血药E．卧床+抗炎+止血+止痛等保守治疗

正确答案：E

解析：对一位轻至中度肾挫裂伤的患者，肾周血肿不大，既无严重休克，又无尿外渗的患者，应首选保守治疗，而不应该盲目手术。

25． (提示：经上述治疗5周后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常。肝、肾功能正常。B超检查：右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，肾形态正常)根据患者目前情况，正确的处理是

A．继续静滴抗生素与止血药 B．继续补液与输血 C．输25％人血白蛋白

D．择期手术清除血肿E．出院，门诊随访

正确答案：E 解析：该患者经保守治疗后，肾挫裂伤情明显好转，各项检查指标恢复正常，肾周血肿明显缩小至1cm×1 cm×1cm。继续补液、静滴抗生素及止血药毫无必要，故可出院，门诊随访。

男性，77岁，排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。

26． 此患者首先考虑重点检查泌尿与生殖系统的哪个部位 A．肾 B．输尿管 C．膀胱

D．前列腺E．尿道

正确答案：D 解析：前列腺增生症是老年男性最常见的泌尿系统疾病。对一位排尿困难及夜尿多的老年男性患者，首先应检查前列腺。

27． (提示：体格检查：双肾末扪及，肾区无压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区可触及拳头样大囊性包块，压痛明显。直肠指诊：肛门括约肌收缩正常，前列腺5cm×5cm×4cm，质中．表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失。血PSA值正常)目前诊断首先应考虑

A．前列腺增生症 B．前列腺癌 C．慢性尿潴留

D．尿道狭窄E．尿道结石

正确答案：A,C

解析：查体发现下腹部可触及充盈的膀胱；肛门指诊发现前列腺Ⅱ度肿大，但表面光滑，未扪及硬结，质地中等；血PSA值正常。首先考虑前列腺增生症伴慢性尿潴留。

28． (提示：血常规检查：WBC9．8×109／L，N80％，Hb98g／L。尿常规：WBC4个／HP，RBC15个／HIP。肾功能检查：血Cr345μmol／L，BUN20mmol／L。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩力差，膀胱颈压力高。残余尿量200ml。静脉肾盂造影检查：双肾轻度积水)根据患者目前情况，应采取的治疗措施是

A．立即行开放性前列腺摘除术 B．耻骨上膀胱穿刺造瘘术

C．经尿道前列腺电切术(TURP) D．留置导尿管E．前列腺高温治疗

正确答案：B,D 解析：当抽血肾功能检查发现血Cr为345μmol／L，BUN 20mmol／L；IVP提示双侧上尿路梗阻、积水。说明患者因前列腺增生导致长期慢性尿潴留，发生慢性梗阻性肾功能不全。此时若急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用非那雄胺、坦索罗辛等抗前列腺增生药物；待肾功能好转后再考虑行手术切除前列腺。这种处理方案是前列腺增生

导致晚期并发症的治疗原则。

29． (提示：经保守治疗3周，复查血Cr降至104μmol／L、BUN7mmol／L。B超检查：双肾积水)此时，治疗方式可采取

A．耻骨上膀胱穿刺造瘘术 B．继续留置导尿管

C．继续服用非那雄胺+坦索罗辛

D．前列腺高温治疗E．经尿道前列腺电切术

正确答案：E

解析：患者经保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常，此时最佳治疗方案应选择手术。有条件者可选用TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放性前列腺摘除术。