姓 名 民 族 政治面貌 健康状况 电子邮箱 专 业 性 别 出生年月 学 号 联系电话 身份证号 基地类型 有无处分 □有 □无 照 片 有无重修课程 □有 □无 外语成绩 CET4： CET6： 高等学校英语应用能力考试： 学业成绩排名 平均学分绩： 专业排名/总人数： 有何特长 （由申请人本人填写，全面介绍自己大学期间各方面的情况，表达参加研究生支教团的意愿。此格可以附页。） 申请理由 本人确保所填信息真实完整，本人清楚知晓并自愿遵守研究生支教团的选拔标准、权利义务等相关规定，本人自愿参与研究生支教团的选拔。 申请人签名： 年 月 日 起止时间 个 人 简 历 - - - - 工作或学习单位及职务
大学期间 所获奖励 社会工作 （学生干部） 经历 学院审核该申请人申报情况是否真实完整： □是 □否 该生如果通过学校研究生支教团资格考核，学院拟接学院意见 收为免试攻读硕士学位研究生。 院长签字： （学院盖章） 年 月 日 学校意见 （盖章） 年 月 日 （注：2份，正反面打印，此表可复制）
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