小剂量紫杉醇同步放化疗老年中晚期食道癌的临床观察

小剂量紫杉醇同步放化疗老年中晚期食道癌的临床观察

目的 观察小剂量紫杉醇配合同步放疗对老年中晚期食道癌的疗效和毒副反应。方法 80例我院收治的经病理确诊的中晚期食道癌患者，随机分为小剂量紫杉醇同步放化疗组40例和单纯放疗组40例子，两组同样放疗剂量，同步放化疗组给予小剂量紫杉醇，比较两组的治疗效果和不良反应。结果 同步放化疗组有效率87.5%，1、2、3年生存率分别为62%、45%、34%，单纯放疗组有效率67.5%，1、2、3年生存率分别为46%、31%、19%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。不良毒副作用发生率差异无统计学意义（P>0.05），经处理能够耐受，是可逆的。结论 小剂量紫杉醇同步放化疗治疗老年中晚期食道癌可显著提高有效率和生存率，毒副作用和单纯放疗组相比无明显增加。

标签： 食道癌，同步放化疗，紫杉醇

目前多数老年中晚期食道癌患者进行以放疗为主的综合治疗，缓解症状，以提高生存质量，延长寿命，但局部控制率、远期生存率仍在较低水平。同步放化疗对食道癌取得了较好的疗效，但对老年患者毒副反应较大，耐受性较低。我们于2010年4月-2013年12月采用小剂量紫杉醇同步放化疗治疗例老年中晚期食道癌，取得较好的疗效，毒副反应小，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 所有患者均经胃镜检查病理证实为食道鳞状细胞癌，卡氏评分≥70分，年龄为62-71岁，血常规及肝肾功能检查无放化疗禁忌。

1.2 治疗方法 同步放化疗组：化疗采用小剂量紫杉醇方案，紫杉醇60mg qw。使用紫杉醇前12h口服地塞米松20mg，化疗前30min静脉注射地塞米松10mg，肌注非那根25mg，格拉司琼止吐治疗。放疗采取三维适形放疗，总照射剂量为DT60-66Gy，30-33次，6-7周完成。单纯放疗组放疗方案与同步放化疗组相同。

1.3 疗效评定 治疗结束后1个月，食道吞钡造影、胸部CT复查，观察局部病灶退缩情况，依据世界卫生组织（WHO）评价标准评价近期疗效，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD），有效率（CR+PR），观察1，2，3年生存率。化疗毒性标准依据WHO急性、亚急性不良反应分度：0度（无反应），I度（轻度反应），II度（中度可耐受），III度（中度不可耐受），IV度（有严重并发症）。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组有效率、生存率比较（例，%）

组别 有效率 3年生存率放化疗组 35（87.5） 15（37.5）单纯放疗组 27（67.5） 7（17.5）P值 0.05），综合组有4例发生3级白细胞下降（P>0.05），需用重组人粒细胞集落因子治疗。以上均在恢复正常后继续治疗。

3 讨论

食道癌是常见的消化系统肿瘤，其中绝大多数是鳞癌。早期症状不典型，大多数患者就诊时已是中晚期，失去手术机会，单纯放疗生存率不高，失败的主要原因是局部未控，其次是远处转移[1]。不良生活方式和饮食习惯在食道癌的发生有着重要的作用。喜欢食用温度较高的食物、霉变食物和腌制食物的人罹患食道癌的可能性相对较高。所以，在日常生活中一定要避免不良的生活和饮食方式，以减少罹患食道癌的概率[2]。

研究证实以放疗为主的综合治理模式疗效较佳。化疗较单纯放疗不仅可治疗原发灶使肿瘤缩小，同时全身隐匿灶得到早期治疗。紫杉醇是从紫衫的树皮中提出的一种化合物，它对于微管的聚合具有特殊的作用，而且还能够使已经聚合的微管保持稳定，并以此方式对于各种细胞发挥其独特的作用[3]。本研究以小剂量紫杉醇同步放化疗治疗老年中晚期食道癌，有效率好于对照组。两组骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应发生率比较差异无统计学意义。1、2、3年生存率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义。综合临床观察，小剂量紫杉醇同步放化疗这种方案是有效且安全的，能够有效提高患者的生存质量，延长生存时间，值得临床推广。

参考文献

[1] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1993：493-509

[2]孙小瑞，孙蔚亮，杨军，等.放疗联合FD方案同步化疗治疗中晚期食管癌疗效观察.中国误诊学杂志，2007，7（27）：6490-6491

[3]Blazeby JM，Brooks ST，Alderson D.The prognostic value of quality of life scores during treatment for esophageal cancer.Gut，2001，49（2）：227-230.