消毒供应中心质量管理的体会

消毒供应中心质量管理的体会

【摘要】 目的 加强消毒供应中心的质量监控,预防和控制医院感染。方法 按照标准要求建设消毒供应中心,加强清洗、包装、灭菌、无菌物品存放等环节的质量控制。结果 消毒供应中心标准化的建设,规范化的管理是预防与控制医院感染的重要措施。

【关键词】 消毒供应中心;质量管理;医院感染

消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1],其工作质量和管理直接影响医疗护理质量工作,影响患者的安全,是预防和控制医院感染的重要科室。几年来,我院按照广东省卫生厅发布的《广东省医疗机构消毒供应室(中心)审核验收标准》的要求,对消毒供应中心进行了重新建设,在完成硬件建设的同时,狠抓了工作流程各环节的质量管理,使我院消毒供应中心的工作进入了全省先进行列。现将质量管理的体会介绍如下。

1 建设标准化的消毒供应中心

消毒供应中心建筑与布局合理是确保无菌物品质量的重要条件。我院领导对消毒供应中心的建设非常重视,2008年开始重新改建消毒供应中心,其内部结构和装修都严格按照相关“规范”和“标准”进行建设。新的消毒供应中心建筑面积为1313 m2;建筑位置选择合理,接近住院部、门诊和手术室,通道畅通,便于物品的下收下送;周围环境清洁,避开了垃圾处理站、食堂、洗衣房等。

新的消毒供应中心内部包括工作区和辅助区,工作区分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区,辅助区包括办公室、更衣室、卫浴室、库房等。各工作区为独立的区域,分别设有人员出入缓冲间;为了避免空气的交叉污染,工作区安装了空气净化系统,通过换气的频率来调整压差,使去污区保持相对负压,检查、包装及灭菌区保持相对正压,经市质检部门检测、检查、包装及灭菌区与无菌物品存放区的空气洁净度达到10万级。

目前我院消毒供应中心配置的主要设备有:四台洁定8666型清洗消毒器,四台洁定HS6617型脉动真空压力蒸汽灭菌器,并配有自动装卸载系统和T-DOC网络软件,一台3M8XL环氧乙烷灭菌器,两台快速生物检测仪。

为了规范管理,在人员入口及物品通道口均安装了门禁系统,每个传递窗两侧安装有对讲机。

2 加强工作流程各环节的质量管理

先进的清洗消毒设备与技术不能代表消毒灭菌的质量,最终的质量是消毒供应中心工作流程各个环节的总和。因此,必须重视工作流程各环节的质量监控。

2.1 制定各项规章制度和操作流程 按照《消毒技术规范》和卫生部2009发布的医院消毒供应中心的三个标准:《管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求,制定和完善各项规章制度与操作规程,要求工作人员严格遵守,进入工作区需更衣、戴帽、换鞋,采用了强制性通道,将人流、物流分开,不交叉、不逆行;严格执行标准预防措施,规范化洗手,阻止感染源通过手的传播。

2.2 去污区的管理 清洗是保证消毒灭菌成功的关键[2],从回收器械的第一道工序起,严格把关,设专人负责质量管理。回收的物品及时进行分类、清洗,一般器械进机清洗;有锈的器械先进行除锈;特殊感染污染的器械先用2000 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后再进机清洗;分类台每次处理完毕用75﹪酒精擦拭;地面每天用500 mg/L含氯消毒剂拖两次;每日对消毒液进行监测;对清洗消毒器每一批次的物理参数及运行情况进行监测并做好记录。先进的清洗设备加上严格的管理,保证了器械、物品的清洗质量,目测合格率达98%。

2.3 检查、包装及灭菌区的管理 工作人员应洗手、戴口罩、帽,要求所有的器械在清洗后2h内包装并灭菌;质控员每月随机抽查3~5个待灭菌包内全部物品的清洗质量,检查器械表面及其关节、齿牙的光洁度,有无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑;专职消毒员认真履行岗位职责,严格遵守操作规程,熟练掌握质量检测标准。

2.3.1 包装技术是无菌物品处理流程中一个必不可少的组成部分,只有包装后的物品经过灭菌处理才能成为无菌物品,正确、合理选择包装材料是保障无菌物品质量的重要环节。包装材质或容器必须清洁、干燥,有利于灭菌过程中排出空气和蒸汽的穿透,并能屏蔽细菌防止灭菌后的再污染。所有棉质包装材料必须去浆处理,一用一清洗,包布完整、整洁。包装时通过目测对器械进行功能检查,要求器械的关节、齿槽无污迹,钳、镊卡口咬合紧密,刀尖无卷挫等,组配数量与配备卡相符,包内放置化学指示卡,包外贴3M指示胶带,打包者、核对者签名。脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包,体积不超过30 cm×30 cm×50 cm,敷料包重量不超过5 kg,器械包重量不超过7 kg。

2.3.2 灭菌效果的监测 按要求每日空炉进行B-D试验,每锅进行物理监测、每包进行化学监测和每周进行生物监测,以确保灭菌的效果,保证无菌质量,同时建立无菌物品追溯制度。物理监测:每次灭菌连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。我院使用的是瑞典洁定公司HS6617灭菌器,配有信息管理系统,能实时记录灭菌全过程。化学监测:灭菌包包外有化学指示物,高度危险性物品包内应放置包内化学指示物,置于最难灭菌的部位,通过观察化学指示物颜色的变化,判定是否达到灭菌合格要求。生物监测: 每周进行一次,如灭菌植入型器械则每批次进行生物监测,并作好记录。

2.4 无菌物品存放区的管理 无菌物品存放区是储存灭菌合格物品的区域,要求温度控制在24℃以下,相对湿度低于70﹪,换气次数:4~10次/h[1],非工作人员不许随意出入,以利于无菌物品有效期的质量保证。灭菌后的物品出炉后不能马上

放入无菌柜内,以免产生冷凝水浸湿外包布形成湿包[3],我院采用开放式存放架,灭菌时物品用标准篮筐装载,灭菌后篮筐直接放存放架上;存放架离地面高度20~25 cm,离天花板50 cm,离墙5~10 cm;无菌物品按灭菌的先后顺序放置,发放时严格执行“三查四对”,杜绝发过期物品;室内每月进行一次空气、物体表面的环境卫生学监测,保证无菌物品存放区达到Ⅱ类环境卫生标准。

建筑、布局合理是消毒供应中心质量保证的基础,也是消毒供应中心的硬件设施,是预防医院感染的前提;加强消毒供应中心工作流程各环节的质量控制,是保证无菌物品质量,确保医疗安全,提高医疗质量的重要保证。

参 考 文 献

[1] 中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心 第1部分:管理规范,2009.

[2] 徐碧华,肖智谦.消毒供应室的医院感染管理.中华医院感染学杂志,2009,19(3):309-310.

[3] 贾桂荣.消毒供应室的环节控制全程.中国医药导报,2007,4(19):153.