美容整形医疗服务合同模板

美容整形医疗服务合同模板

一、合同双方

甲方：_______________（医疗机构名称）

法定代表人：______________（姓名）

联系电话：________________（联系电话）

地址：____________________（联系地址）

乙方：_______________（患者姓名）

联系电话：________________（联系电话）

住址：____________________（住址）

二、服务项目

1、甲方为乙方提供美容整形医疗服务，具体服务内容见附表一。

2、甲方对乙方进行全面的医学检查，明确乙方的身体情况，根据乙方的实际需求制定针对性的医疗方案。

3、甲方负责为乙方提供美容整形手术，确保手术过程安全、

顺利，并在手术后对乙方进行全程的护理和治疗。

三、服务期限

本合同自甲方提供服务之日起生效，至甲方完成服务并乙方确认接受服务之日止。

四、服务费用及结算方式

1、本次服务费用为人民币_________元，具体以附表二为准。

2、服务费用应在服务前一次性支付或分期支付。

3、如乙方因个人原因要求更改手术方案或在手术过程中增加手术费用，应另行收取费用。

4、如乙方因个人原因取消本次服务，应支付一定比例的违约金。

五、服务保障

1、甲方承诺为乙方提供专业、安全、高效的美容整形医疗服务。

2、如乙方因甲方过错或疏忽造成损失的，甲方将承担相应的法律责任。

六、附则

1、本合同未尽事宜，由双方协商解决。

2、本合同自签署之日起生效。

3、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲 方：_________________ 乙 方：_________________

日期：____年__月__日 日期：____年__月__日

附表一：服务项目

服务项目： ______________________________

服务时间： ______________________________

服务费用： ______________________________

附表二：费用清单

美容整形手术费用：______________________________

床位费：______________________________

化验费、药品费、材料费等：

______________________________

总费用：______________________________