宜昌市西陵区西陵社区卫生服务中心
出诊服务质量控制表
出诊日期 出诊对象基本信息 家庭住址 联系方式 1.电话 ?
姓名 出诊人 性别 2.电话 规范 ? 年龄 3.面对面 出诊情况 出诊时间 出诊原因 出诊经过 出诊结果 & 出诊评价此次出诊是否规范 服务对象是否签约 服务对象满意度 意见和建议： 不规范 是 否 满意 …基本满意 不满意
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