维普资讯 http://www.cqvip.com 中国康复理论与实践２００７年９月第１３卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｓｅｐ．２００７，ｙ ． ！ ．！ ・ ８２９ ・ ・专题・ 汉语一朝鲜语一日语多语失语症治疗１例报道 高飞 ，卫冬洁 ，李胜利 ［摘要］ 目的探讨多语性失语症的临床特征及康复。方法报道１例母语为朝鲜语和汉语且日本语流利的在日本留学的中 国留学生因车祸颅脑外伤导致多语失语症的临床康复过程。结果和结论经２～３个月康复治疗后，患者沟通能力进步，主要以理 解能力及表达能力恢复为主。各种语言呈现不同的恢复。 ［关键词］多语失语症；言语治疗；失语症检查 Ｃｈｉｎｅｓｅ－Ｋｏｒｅａｎ－Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｐｏｌｙｇｌｏｔ Ａｐｈａｓｉａ，ｔｈｅ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｌａｎｇｕａｇｅ Ｄａｍａｇｅ Ｌｅｖｅｌ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ：Ａ Ｃａｓｅ Ｒｅｐｏｒｔ ＧＡ０ Ｆｅｉ，ＷＥＩ Ｄｏｎｇ－ｊｉｅ，ＬＩ Ｓｈｅｎｇ－ｌｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｅｅｃｈ—ｈｅａｒｉｎｇ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈａｒｉｔｙ ＨｏｓｐｉｔａＩ，Ｃｈｉｎａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｒｅ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００６８，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｌｙｇｌｏｔ ａｐｈａｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｃａｓｅ ｗｈｏｓｅ ｎａｔｉｖｅ ｌａｎ— ｇｕａｇｅｓ ａｒｅ ｂｏｔｈ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｋｏｒｅａｎ，ａｎｄ ｃａｎ ａｌｓｏ ｓｐｅａｋ ｆｌｕｅｎｔ Ｊａｐａｎｅｓｅ，ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ａｐｈａｓｉａ ａｆｔｅｒ ａ ｔｒａｆｆｉｃ ａｃｃｉｄｅｎｔ ｗａｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ ａｎｄ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｉｓ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｂｉｌｉｔｙ ｍａｉｎｌｙ ｏｎ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ａ ｆｅｗ ｍｏｎｔｈｓ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌａｎｇｕａｇｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅ１． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｏｌｙｇｌｏｔ ａｐｈａｓｉａ；ｓｐｅｅｃｈ ｔｈｅｒａｐｙ；ａｐｈａｓｉａ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ［中图分类号］Ｒ４９３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００６—９７７１（２００７）０９—０８２９—０２ ［本文著录格式］高飞，卫冬洁，李胜利．汉语一朝鲜语一日语多语失语症治疗１例报道ｆＪ］．中国康复理论与实践，２００７，１３（９）： ８２９—９３０． 所谓能说两种或两种语言的人是指可在日常生活中因不 言治疗。每天０．５ ｈ，每周５天，周六上午参加集体训练。在言 同的目的或环境确切地使用各种语言说话或书写，并可避免混 用不同语言字句与语法的人。当因为大脑病变导致其丧失语 言功能时，临床上的表现比单一种语言的人更加复杂化。 １病例简介 语训练后，家属使用韩语、日语采用与言语训练师同一方法进 行辅助训练。 患者能够积极配合治疗，开始以句子的理解和复述为主， 逐渐增加部分短文的阅读理解，鼓励患者表达和描述，促进日 常生活交流。并布置作业，他基本上能完成，但有时有语法错 误。 患者男性，２７岁，朝鲜族，右利手。母语为朝鲜语和汉语， 且日语可流利使用。上学时以汉语为主。２００３年４月留学日 本，既往言语流畅，无口吃。 患者于２００４年１Ｏ月３１日晚在日本骑自行车时不慎被一 经过两个多月的训练，患者各项言语方面的检查结果均比 上一次结果有了提高（见表１及表２），患者及家属比较满意。 ２讨论 轿车撞倒，当即昏迷。送往当地医院，诊断为“脑挫裂伤，颅骨 骨折，肺挫伤，右腿上１／３骨折”。于４５ ｄ后清醒。醒后语言表 因大脑病变致其在病前熟练掌握的双语或多语功能受损， 称双语失语或多语失语。需强调指出的是，所谓双语（或多语） 达不清，右侧肢体活动不利，大小便失禁。约经６０ ｄ康复训练， 右侧肢体活动好转，可扶持站立。在他人搀扶下行走５０ ｍ，在 他人帮助下入厕，语言表达欠流利，可复述短句。２００４－１０—３１头 部ＣＴ示：左大脑挫裂伤，左侧额、颞叶损伤。２００５－０２—１６入本 院。入院时患者神志清楚，能够较好地配合检查，且注意力集 不一定是完整地掌握两种（或多种）语言知识，但必须能准确、 流利和容易地说两种（或多种）语言，且语言规范 ］。言语治疗 的效果与患者的训练开始期、年龄、轻重程度、原发疾病、失语 类型、性格、受教育程度、家属的支持度等条件有关。 １８９５年，Ｐｉｔｒｅｓ第一次注意到多种语言失语症的“分离”现 象，临床上先恢复的语言往往为母语或最熟悉的语言。认为各 种语言为避免彼此之间的相互干扰，当其中一种语言被活化 时，另一种会被抑制，但此抑制并不遵从“全或无律”；因此认 中。经语言学筛查：口语听理解在三步指令水平，阅读理解在 句子水平，口语命名、复述轻度障碍，表达时有时以朝鲜语代 替，伴错语口运动失用（＋）。于２００５－０２－１８采用汉语标准失语 症检查表 ］、２００５—０２—２８采用日本语标准失语症检查（ＳＬＴＡ） 对患者进行检查，结果如表１、表２。 为，当脑部损伤造成对其他语言区的抑制消失时，对侧、同侧未 受损或暂时被抑制的大脑区域会重新接管语言功能，临床上便 可看到不等程度语言的恢复。有一个实验利用Ｗａｄａ ｔｅｓｔ造成 评价中发现：患者对姓名、年龄、家庭人员、爱好等基本情 况均可理解，可用中文、日文回答，但中文较好于日文；对于职 业、学历、发病情况则回答不出，表达费力。鉴于此，以中文训 练为主，采用Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法和交流效果促进法对患者进行语 作者单位：１．首都医科大学附属北京同仁医院神经内科，北京市 １００７３０；２．中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科，首都医科大学 康复医学院，北京市１０００６８。作者简介：高飞（１９７８一），女，北京市人，技 师，主要从事康复治疗工作。 暂时性失语症。观察后，发现除了证明母语与非母语语言区的 不同外，也间接说明当其中一种语言无法使用时，人们可尝试 使用其他种语言［３］。 Ｐａｒａｄｉｓ提出，双语失语的恢复无一定规律，称“随机作用” 假说，认为双语或多语者一种语言的恢复是在不同时候受不同 因素制约的。最早学习的、最自发反应的、最惯用的、最需要 的、最有效的、失语严重等均影响恢复口］。 维普资讯 http://www.cqvip.com
・８３０・ 中国康复理论与实践２００７年９月第１３卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｓｅｐ．２００７，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．９ 表１汉语标准失语症检查结果（％） Ｒｉｂｏｔ法则认为，双语失语症者母语恢复最好，其基础是记 忆，回忆早年获得的信息比晚获得的信息好。但实际情况与此 不符者并非少见ｌ４］。 对于双语（多语）失语恢复不一致的机制有许多研究，提出 了几种论点：①不同语言在脑内有不同代表区。②双语失语 后，未恢复的语言不是丧失而是被抑制，反映为功能障碍，选择 性缺陷不是因储存的语言被破坏，而是不能提取信息。③转换 机制认为，脑内有一局限部位如同转换器，其功能是允许患者 从一种语言转换为另一种语言。这种论点受到较多抨击ｌ２ 。 Ｐｉｔｒｅｓ则发现，只要第二种语言流利度高，则不论早期或晚 期接触第二语言，其语言区并无差异，因此认为语言的表现主 与熟练度有关，而与学习的年龄无关。不但支持了活化阀值假 说也符合Ｒｉｂｏｔ法则，即进一步考虑记忆对语言的作用，认为最 熟悉、最早学习的语言往往会被牢牢“印记”于大脑，所以认为， 最晚最慢学习的语言会先受到影响。Ｐｉｃｋ认为，语言恢复的顺 序是按自动反应优先，发病前最容易自动呈现的语言最先恢 复。Ｐｏｔｚｌ注意到失语的程度与恢复不平行有关，失语程度越严 重，其不平行恢复的程度越大一 。就本例患者而言，日语为最 晚最慢学习的语言，其颅外伤后受损较为严重。汉语及朝鲜语 比日语受损较轻。 由于世界范围的人口流动和移民，说双语和多语的人数越 来越多，因此，很多失语症属于双语（多语）失语症。双语（多 语）性失语症的评估比单一种语言的失语症更加复杂。因此， 若无客观可供量化的评估工具时，很难完全了解患者语言功能 情况。建议将来研究可供使用的标准化评价工具，以利于多种 语言的横向比较。 另一方面，治疗时需要考虑是否只治疗多种语言中的一种 或是所有的语言。有研究显示，治疗的效益可延伸到未受治疗 的语言；尤其当病患有病理性混合或转换语言困难的现象时， 如此更可减少患者混淆多种语言的机会ｌ３］。目前，我国针对多 种语言失语症康复治疗的研究仍然不全面，仅仅是个例报道。 随着言语治疗学的发展和言语治疗师的努力，我们相信将来在 这方面的研究会越来越完善。语言最大的用途是人与人交流 的工具，因此在选择需要先治疗的语言上，最主要的决定因素 还是在于患者及家属本身。 表２ 日语标准失语症检查结果ｆ％） ［参考文献］ ［１］李胜利．言语治疗学［Ｍ］ 北京：华夏出版社，２００４． ［２］汤慈美．神经心理学［Ｍ］．ｊＥ京：人民军医出版社，２００２． ［３］陈怡如，廖淑芬．双语失语症患者两种语言不同程度之损伤与恢 复：病例报告［Ｊ］．台湾复健杂志，１ ９９９，０３：９７—１０１． ［４］高素荣．失语症［Ｍ］．北京：北京医科大学、北京协和医科大学联合 出版社，１９９３． （收稿日期：２００７—０８—２１）