主治考试方剂学必背

第一单元 总 论

一、方剂与治法 1.方剂与治法的关系

1.1 治法为指导遣药组方的原则。

1.2 “方从法出，法随证立”。方剂是体现治法的主要手段。

1.3 方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。 2.常用治法

清代程国彭 《医学心悟》 ：汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”。 2.1 汗法

开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气——外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证。注意：辨清病邪的性质；中病即止，慎勿过量；兼顾兼夹病证；不宜久煎。 2.2 吐法

涌吐——中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及霍乱吐泻不得。注意：病位居上、病势急迫、内蓄实邪、体质壮实者方为适宜；易伤胃气，体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用；吐后应调养脾胃。 2.3 下法

泻下、荡涤、攻逐——邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。注意：辨清病情之属性；中病即止、顾护正气。 2.4 和法

和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除——邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等证。使用和法要注意广义与狭义的区别。 2.5 清法

清热、泻火、解毒、凉血——里热证、火证、热毒证以及虚热证等邪热壅盛于里之证。注意：不可滥用，注意顾护正气；“真寒假热”证，不可误用。 2.6 温法

温里祛寒——脏腑的沉寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微等。注意：“壮火食气，少火生气”（《内经》）；“真热假寒”证，不可误用。 2.7 消法

消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使有形之邪渐消缓散——饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。注意：与下法区别应用；治宜缓图，难以速效；常与补法等结合运用。 2.8 补法

补益人体气血阴阳——各种虚证。注意：辨清虚损证型，不可滥用补法；应善用“通补”，不宜“呆补”。 二、方剂的组成与变化 1.方剂配伍的目的

配伍的总体目的不外增效、减毒两个方面。可归纳为五大作用：增强药力；产生协同作用；控制多功用单味中药作用的发挥方向；扩大治疗范围，适应复杂病情；控制药物的毒副作用等。 2.方剂的基本结构 2.1 君臣佐使的涵义

2.1.1 君药：针对主病或主证或主因起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。

2.1.2 臣药：①协助君药加强治疗作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 2.1.3 佐药：①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，②或直接治疗次要兼症的药物；③佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；④反佐药，与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

2.1.4 使药：①引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物；②调和药，即能调和方中诸药作用的药物。 3.方剂的变化形式 3.1 药味加减的变化

当方剂中的药物增加或减少时，必然要使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。 麻黄汤：麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 三拗汤：麻黄 杏仁 炙甘草

麻黄加术汤：麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 白术 3.2 药量加减的变化

方剂中药量比例的变化会改变方剂的配伍关系，从而改变方剂功用和主治证候的主要方面。 桂枝汤： 桂枝三两 芍药三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 桂枝加芍药汤：桂枝三两 芍药六两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 桂枝加桂汤：桂枝五两 芍药三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 3.3 剂型更换的变化

剂型不同，作用也有区别。剂型的选择依病情的需要和药物的特点而定。 理中丸：人参 白术干姜 甘草

理中汤：人参 白术 干姜 甘草——药力强。 三、常用剂型 1.汤剂

特点：（吸收快，药力强，灵活加减）（不节省药材，煎煮费时，口感差，不便贮藏，不便携带）；临床意义：汤者荡也，治疗急症宜之。

吸收较快，能迅速发挥药效，便于根据病情的变化而随证加减，适用于病证较重或病情不稳定的患者，有利于满足辨证论治的需要，是临床运用最广泛的一种剂型。不足之处：服用量大，某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失，煎煮费时而不利于危重病人的抢救，口感较苦而小儿难以服用，亦不便于携带等。 2.散剂

特点：（制备简便，吸收较快，节省药材，便于携带，易于贮藏，便于服用）；临床意义：散者散也，治急病宜之，治结滞性疾病宜之。

根据其用途，分内服和外用两类。特点是制备方法简便、吸收较快、节省药材、性质较稳定、不易变质、便于服用与携带。外用散剂一般作为外敷，掺撒疮面或患病部位；亦有作点眼、吹喉等用。 3.丸剂

特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，体积较小，便于携带与服用。适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸、香砂六君丸等；也有取峻药缓治而用丸剂的，如十枣丸、抵当丸等；还有因方剂中含较多芳香走窜药物，不宜入汤剂煎煮而制成丸剂的，如宫牛黄丸、苏合香丸等。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸、蜡丸、水蜜丸、微丸、滴丸等。临床意义：丸者，缓也，药力弱，见效慢。

3.1.水丸 服后易崩解，吸收较快。既便于吞服，又可防止芳香成分挥发。水丸剂是临床应用较多的一种丸剂，适用于多种疾病。

3.2.蜜丸 含水量少，丸粒圆整光洁，性质柔润，崩解缓慢，作用和缓而持久。蜂蜜还含有大量的还原糖，能防止药材有效成分氧化变质。但由于蜂蜜用量较大，又易吸潮，发霉变质。所以有的品种（如补益剂制小蜜丸者）多用蜜水作黏合剂制成干燥的水蜜丸剂。蜜丸剂是临床使用最广泛的一种丸剂。一般适用于慢性病和虚弱性疾病。

3.3.糊丸 黏性较大，干燥后质较坚硬，崩解时间长，既可使药物缓缓释放，延长药效，又可减少药物对胃肠道的刺激。一般含有剧毒或刺激性较强药物的方剂，多制作糊丸使用，如小金丸、磁朱丸；迟化的噙化丸药和磨汁用的丸药亦多制成糊丸。

3.4.浓缩丸 又称“药膏丸”，按赋型剂可分为水丸型浓缩丸和蜜丸型浓缩丸两类。浓缩丸体积小，有效

成分含量高，用量小而易服，携带和运输均比较方便。是丸剂中较好的一种剂型。 4.膏剂

有内服和外用两种，内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用作调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。现将煎膏与外用膏剂简述如下。 4.1.内服膏剂 又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。

（1）煎膏剂（膏滋）：有效成分浓度高、体积小、易保存、便于服用等优点，适用于久病体虚者。滋润补养、和血调经及抗衰老的方剂多采用本剂型，如参芪膏、二冬膏、枇杷膏、秋梨膏、益母草膏等。 （2）流浸膏剂：系将药材用适宜的溶媒浸出有效成分后，蒸去部分溶媒，调整至规定的标准（每毫升相当于原药材lg）而制成的一种液体制剂，如甘草流浸膏、大黄流浸膏、当归流浸膏等。流浸膏剂一般多作为配制酊剂、合剂、糖浆剂或其他制剂的原料，少数品种可直接供药用。

（3）浸膏剂：系将药材经用适宜的溶媒浸出有效成分后，蒸去全部溶媒，再经低温浓缩而成的稠膏或块、粉状制剂，如刺五加浸膏、紫珠草浸膏、龙胆草浸膏等。其优点是有效成分含量高，体积小，不含浸出溶媒，可较长期贮藏，有效成分较流浸膏稳定，但易吸潮和失水后硬化。浸膏剂一般多作制备其他制剂如片剂、冲服剂、胶囊剂的原料，少数直接用于患者。 4.2.外用膏剂 外用膏剂用于皮肤科与外科。

（1）软膏剂：又称药膏。优点是药物直接作用于患部，缓慢吸收，药效持久。治疗外科疮疡肿疖的方剂可采用本剂型，如三黄软膏、穿心莲软膏、生肌玉红膏等。

（2）硬膏剂：又称膏药。常温下呈固体状态。36℃～37℃时则溶化，起局部或全身治疗作用，同时亦起机械性保护作用。用法简单，携带、贮藏方便。治疗跌打损伤、风湿痹痛及外科疮疡的方剂可采用本剂型，如狗皮膏、追风膏、万应膏等。此外，又有以橡胶为主要基质，与树脂、脂肪或类脂性物质（辅料）和药物混匀后，摊涂于布或其他裱褙材料上而制成橡皮膏（又称橡皮硬膏）外用的，如伤湿止痛膏等。 5.酒剂

又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。临床意义：酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常于祛风通络和补益方剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。外用酒剂尚可祛风活血，止痛消肿。 6.丹剂

内服丹剂有丸剂，也有散剂，药品贵重或药效显著，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，亦可制成药条、药线和外用膏剂，主要用于外科的疮疡、痈疽、瘿瘤等病。 7.栓剂（坐药、塞药）

常温下为固体，纳入人体腔道后在体温条件下迅速软化或溶解，与分泌液混合，逐渐释放药效而产生局部或全身治疗作用。用作全身治疗的栓剂可使药物不受胃肠pH或酶的影响而失活，也可使胃肠免受对胃肠黏膜有刺激作用的药物刺激，减少药物肝脏首过作用破坏，适用于不能吞服片、丸、胶囊剂，或伴有呕吐的患者。婴幼儿和儿童可用栓剂给药。 8.片剂

片剂是在丸剂的基础上发展起来的，供内服和外用。一般情况下溶出速率及生物利用度较丸剂好，剂量准确，质量稳定，携带、运输和服用都比较方便。按给药途径，结合制备与作用，片剂又可分为内服片（素片、包衣片、长效片、嚼用片）、口含片、舌下片、外用片、微囊片、泡腾片、多层片等。 9.糖浆剂

糖浆剂有单糖浆、药用糖浆和芳香糖浆。药用糖浆系含有药物、药材提取物的浓蔗糖水溶液，具有一定的治疗作用。其食糖量一般在65%以上，味甜，尤适用于儿童服用。 10.冲剂（颗粒剂）

既保留了汤剂吸收快、发挥药效迅速的特点，又克服了汤剂临时煎煮的缺点，且体积小，服用、携带和运输都比较方便，但易吸潮，必须注意包装和保存。冲剂按其溶解性能和形状，又可分为可溶性冲剂（如

板蓝根冲剂、感冒退热冲剂）、混悬性冲剂（如橘红冲剂、复脉冲剂）和泡腾冲剂。 11.注射剂（针剂）

剂量准确、作用迅速、给药方便和药物不受消化液和食物影响，能直接进入人体组织，如柴胡注射液。

第二单元 解表剂

一、概述

1.解表剂的适用范围

发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证。属“八法”中的“汗法”。

解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂。本类方剂分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。 2.解表剂的应用注意事项

（1）解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

（2）本类方剂在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。

（3）服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。

（4）服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品。以免影响药物的吸收和药效的发挥。

（5）若表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。 二、辛温解表 麻黄汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草（炙）一两 【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【配伍】风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气郁而不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。君——麻黄发汗解表，宣肺平喘；臣——桂枝温经散寒，透营达卫。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。佐——杏仁降肺利气，与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功。使——炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气。诸药合用，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出表解，自然寒热除、疼痛止而喘咳亦平。

【化裁运用】素体多湿，又感风寒，症见身体烦疼、恶寒无汗者，加白术，以发汗解表，散寒祛湿（参《金匮要略》麻黄加术汤）。

若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮紧、不汗出而烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦（参《伤寒论》大青龙汤）。

若风寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒（参《局方》三拗汤）。 素体痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳（参《局方》华盖散）。 桂枝汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 桂枝三两 芍药三两 甘草（炙） 生姜三两 大枣（擘）十二枚

【用法】（1）适寒温，服一升。（2）服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，（3）遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。（4）若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；（5）若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。（6）禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【配伍】外感风寒，营卫不和之证。君——桂枝解肌发表，以散在表风寒。臣——芍药益阴敛营，以顾营阴之耗。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。佐——生姜辛温，既助桂枝发表，又能和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣同用，可升腾脾胃生发之气而调和营卫。使——炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药。本方药仅五昧，但配伍严谨，散中有收，汗中寓补，滋阴和阳，使风寒外解，营卫和调，阴阳并调，自然诸症悉除。 【化裁】

若外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋（参《伤寒论》桂枝加葛根汤）。

若宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证；或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘（参《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤）。

若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲（参《伤寒论》桂枝加桂汤）。

若太阳病误下，邪陷太阴，症见腹满时痛者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛（参《伤寒论》桂枝加芍药汤）。

【比较】麻黄汤与桂枝汤

同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证。药物组成中都有桂枝、炙甘草，用法都为温覆取微汗。 不同点：麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证。桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。

伤寒无汗表实证宜麻黄汤，伤风有汗表虚证宜桂枝汤。 小青龙汤

【方源】《伤寒论》

【组成】麻黄三两 桂枝三两 细辛三两 干姜三两 芍药三两 半夏半升 五味子半升 甘草（炙）三两

【用法】水煎温服。

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【配伍】治当解表与化饮配合。君——麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气。臣——干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表。佐——半夏燥湿化痰，降逆和中；五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营，增强止咳平喘之功，制约诸药辛燥。使——炙甘草益气和中，缓峻和药为佐使。八味相配，升降并用，发中有收，刚柔相济，外解风寒，内蠲水饮，一举表里两治，使风寒解，水饮去，肺气复舒，宣降有权，自然寒热除而喘咳止，诸症悉平。表里同治，散收并用。

【化裁】若外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热、祛除烦躁（参《伤寒论》小青龙加石膏汤）；兼水肿者，加茯苓、猪苓利水消肿。 大青龙汤

【方源】伤寒论

【组成】 麻黄六两 桂枝二两 生姜三两 杏仁四十枚 石膏如鸡子大 大枣十二枚 炙甘草二两 【功用】 发汗解表，兼清郁热。

【主治】 外感风寒，兼有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

【配伍】麻黄汤倍麻黄、炙甘草，加石膏、生姜、大枣而成。君——麻黄辛温发汗解表，开卫表郁闭之功甚强，兼宣肺平喘。臣——桂枝助麻黄发汗解表，温通经脉；石膏助麻黄解肌开阳郁，又清阳郁之烦

躁。佐——杏仁肃降肺气；生姜助麻黄解表散寒。使——甘草、大枣，倍甘草和中滋汗源，缓麻桂俊烈之性，调和麻杏宣降之性，调和麻石寒温之性。 九味羌活汤

【方源】张元素方，录自《此事难知》

【组成】羌活、防风、苍术各一两半 细辛五分 川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各一两 【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【配伍】君——羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛。臣——防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪。佐——细辛、川芎、白芷祛风散寒，止头身痛；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津之弊。使——甘草调和药性。全方九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。分经论治（少阴、阳明、少阳、厥阴）。 香苏散

【方源】（《太平惠民和剂局方》） 【组成】香附子 紫苏叶 陈皮 炙甘草 【功用】疏散风寒，理气和中。

【主治】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。 【配伍】本方所主证候，乃气滞外感之证。是证不行发散，在表之风寒不解；不理气机，在里之郁气不除，治当理气解表。君——苏叶发表散寒，理气和中。臣——香附行气开郁。佐——陈皮理气化湿。使——炙甘草健脾和中，兼和诸药。诸药相配，使表解气畅，诸症自除。 止嗽散

【方源】《医学心悟》

【组成】桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各二斤，陈皮一斤、甘草（炒）十二两

【用法】共为末，每服6～9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。 【功用】宣利肺气，疏风止咳。

【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。

【配伍】君——紫菀、百部止咳化痰为君。臣——白前降气化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以复肺气之宣降。佐——少配荆芥疏风解表，轻宣肺邪，使风散痰化，肺气复舒，咳嗽自已：陈皮理气化痰。使——甘草止咳化痰，以助祛痰止咳。 三、辛凉解表 银翘散

【方源】《温病条辨》

【组成】连翘一两 银花一两 薄荷六钱 牛蒡子六钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 竹叶四钱 桔梗六钱 生甘草五钱

【用法】上杵为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。亦可作汤剂，加苇根水煎服，其余用量按原方比例酌减。

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【配伍】君——银花、连翘透邪解毒，辟秽解毒。臣——牛蒡子、薄荷疏散风热，清利头目，解毒利咽；剂芥穗、淡豆豉辛温发散，（去性取用）增强辛散透表之力，以助逐邪解表之功。佐使——桔梗、甘草宣肺利咽止咳，竹叶、芦根清热生津。全方配伍特点有二：一是芳香辟秽，清热解毒；二是于辛凉清透之中配以小量辛温发散之品，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。体现了“治上焦如羽，非轻不举”

桑菊饮

【方源】《温病条辨》

【组成】桑叶二钱五分 菊花一钱 杏仁二钱 薄荷八分 桔梗二钱 连翘一钱五分 芦根二钱 生甘草八分

【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治】风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

【配伍】君——桑叶、菊花清宣肺热而止咳，臣——桔梗、杏仁宣降肺气、薄荷助君解表，佐——连翘透邪解毒，苇根清热生津。使——甘草调和诸药。

【鉴别】 桑菊饮与银翘散均为治疗风热表证的常用方剂，两方中都有连翘、桔梗、薄荷、芦根和甘草。

但桑菊饮还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，但解表清热之力逊于银翘散，称之为“辛凉轻剂”，适用于表证较轻，邪犯肺络，以咳嗽为主症者；银翘散还有金银花、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力较强，称之为“辛凉平剂”，适用于表证较重、发热、口渴、咽痛较明显者。 麻黄杏仁甘草石膏汤 【方源】《伤寒论》

【组成】麻黄四两 杏仁五十个 石膏半斤 甘草（炙）二两 【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数者。

【配伍】君——麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热，解肌以清热。二药一温一寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能。石膏用量倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。臣——杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。佐使——炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间。四药合用，解表与清肺并用，而以清为主；宣肺与降气结合，而以宣为主。 柴葛解肌汤

【方源】《伤寒六书》

【组成】柴胡 葛根 黄芩 石膏 羌活 白芷 芍药 桔梗 生姜 大枣 甘草 【功用】解肌清热。

【主治】感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

【配伍】君——葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”，且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。臣——羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主。佐——桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒。使——甘草调和诸药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。 四、扶正解表 败毒散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、枳壳、茯苓、人参、甘草各三十两，生姜、薄荷各少许

【用法】上为粗末。每服二钱（6 g），加生姜、薄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，入生姜、薄荷各少许水煎服，用量按原方比例酌减。 【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸

膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

【配伍】君——羌活、独活疏风散寒，除湿止痛，通治一身上下之风寒湿邪。臣——川芎行血祛风，柴胡解肌退热，助羌活、独活解表逐邪，宣痹止痛。佐——枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，茯苓渗湿，合而利肺气，除痰湿而止咳嗽。佐使——人参、甘草益气，既扶正以助祛邪，又散中有补，使祛邪不伤正，原方“入生姜、薄荷煎”，亦是助发散外邪之意。

喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。 参苏饮

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】人参、紫苏叶、葛根、姜半夏、前胡、茯苓各三分，橘红、桔梗、枳壳、木香、 炙甘草各半两，生姜7片，枣一枚

【功用】益气解表，理气化痰。

【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。

【配伍】苏叶发表散寒，理气宽中，前胡降气祛痰、疏散风邪，葛根解肌发表、透邪退热，橘红、半夏理气化痰，枳壳、桔梗宽中快膈，木香行气调中，茯苓健脾渗湿，人参益气扶正，甘草补气安中，兼和诸药。煎加姜枣，既协苏叶、葛根散邪，又助人参、甘草扶正。诸药相配，补散并用，扶正祛邪，使风寒散，痰湿除，肺气舒，诸症自失。

【鉴别】参苏饮与败毒散都有人参，均用于风寒表证，兼顾气虚之体。但参苏饮偏于理肺化痰，用于外感风寒，内有痰阻气滞者；败毒散则偏于解表，主治风寒湿邪在表之证。

麻黄细辛附子汤 【方源】《伤寒论》

【组成】麻黄二两 附子一枚 细辛二两 【用法】水煎温服。 【功用】助阳解表。

【主治】素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。

【配伍】麻黄发汗解表，附子温经助阳，细辛通彻表里，助麻黄发汗解表，协附子内散阴寒。故适用于素体阳虚，复感风寒之证。

【化裁】 若证为阳气虚弱而见面色苍白、语声低微、肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。

第三单元 泻下剂

一、概述

1.泻下剂的适用范围

凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。

泻下剂是为热结、冷积、燥屎、积水等所致的里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。本类方剂分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施等五类。 2.泻下剂的应用注意事项

（1）若表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下法而生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。

（2）若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。

（3）对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益之品，以防攻邪伤正。

（4）泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。

（5）服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻与不易消化的食物，以免重伤胃气。 二、寒下 大承气汤

【方源】《伤寒论》

【组成】 大黄（酒洗）四两（12g）芒硝三合（9g）厚朴半斤（24g）枳实五枚（12g） 【用法】 水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。温服一升，得快利，止后服。 【功用】峻下热结。 【主治】

1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。

2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。

【配伍】君——大黄荡涤肠胃，泄热泻结。臣——芒硝软坚润燥，泻热通便。二药相须为用，峻泻热结，急下存阴。佐——积滞内阻，则腑气不通，故厚朴、枳实行气破结，消痞除满，并藉其推荡之力以助硝、黄泻结下实。四药相合，综泻下、软坚、消痞、除满之用，推荡泻下之力甚宏，共成寒下之峻剂。 热结旁流——通因通用；厥证——寒因寒用。

【化裁】临证应用本方，以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥粪，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为主要依据。 若阳明腑实，燥证未具而痞满亦较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结（小承气汤——燥热相结，热邪不甚而腑气壅滞较甚）。

若燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚朴，加甘草以缓下热结（调胃承气汤——燥热初结，邪热充斥内外，蒸蒸发热）。

【鉴别】小承气汤、调味承气汤二方皆为大承气汤类方。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。

大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。 大黄牡丹汤

【方源】《金匮要略》

【组成】大黄四两（12g）牡丹皮一两（3g）芒硝三合（9g） 桃仁五十个（9g）冬瓜仁半升（30g） 【用法】水煎服。

【功用】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

【配伍】君——大黄通腑泻热，活血行瘀；牡丹皮凉血散瘀，二者合用，泻热行瘀，以除肠中湿热瘀结。臣——芒硝泻热软坚，助大黄泻热通肠，疏通壅滞，荡涤湿热；桃仁破血行瘀，合丹皮凉血散血，破瘀消肿。佐——冬瓜子清肠除湿，消痈排脓。综观全方，苦寒泻下、清热除湿、活血化瘀三法并用，泻热破瘀，散结消肿，使肠中湿热瘀血迅速荡除，则痈自散而肿自消。 大陷胸汤

【方源】《伤寒论》

【组成】甘遂一钱匕 大黄六两 【功用】泻热逐水。

【主治】水热互结之结胸证。心下痛，按之硬，或从心下至少腹硬满痛，拒按，大便秘结，日晡所小

先煎

芒硝一升

有潮热，或短气躁烦，心中懊侬，舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧，按之有力。

【配伍】君——甘遂攻逐水饮，泻热破结。臣——大黄、芒硝荡涤肠胃，润燥软坚。大黄先煎，取其“治上者宜缓”之意。 三、温下 温脾汤

【方源】《备急千金要方》

【组成】大黄五两（15g）干姜、当归各三两（各9g）附子、芒硝、人参、甘草各二两（各6g） 【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 【配伍】君——附子配大黄，用附子大辛大热温壮脾阳，温散寒凝，配大黄泻积滞。大黄虽属苦寒，但与大热之附子相伍，则寒性被制而泻下之功犹存。臣——芒硝咸寒，润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中祛寒。佐——人参、当归益气养血，使泻下不伤正。使——甘草既助人参益气为佐，又可调和诸药，还可防大黄伤正。合方寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。 大黄附子汤

【方源】《金匮要略》

【组成】大黄三两 附子三枚（炮）细辛二两 【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治】阳虚寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 【鉴别】温脾汤与大黄附子汤同属温下剂，都能主治寒积便秘。

温脾汤是由脾阳不足，中气虚寒，而致冷积内停，证属虚中夹实，故方中配以干姜、人参、甘草以顾护中阳；大黄附子汤为寒积里实证，证实无虚，故配细辛辛温宣通，助附子散寒止痛。 四、润下

麻子仁丸（脾约丸） 【方源】《伤寒论》

【组成】麻子仁二升（500g） 杏仁一升（250g） 芍药半斤（250g） 枳实（炙）半斤（250g） 大黄一斤（500g） 厚朴一尺（250g）

【用法】上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1～2次，温开水送服。 【功用】润肠泄热，行气通便。

【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。

【配伍】本方治证由肠胃燥热，津液不足，肠失濡润所致。治宜润肠泻热，行气通便之法。君——麻子仁质润多脂，润肠通便。臣——杏仁上肃肺气，下润大肠；芍药养血敛阴，缓急止痛，助君药滋润肠燥。佐——大黄泻热通便，除肠胃燥热；枳实、厚朴行气破结，并助大黄通便之力，大黄、枳实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热。使——蜂蜜甘润而缓，和丸既增本方润燥滑肠之功，又可缓和大黄、枳实、厚朴攻下之力。综观本方，既用小承气以泻热通便，又取质润多脂之麻仁、杏仁、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。

济川煎

【方源】《景岳全书》

【组成】肉苁蓉二至三钱 当归三至五钱 牛膝二钱 泽泻一钱半 枳壳一钱 升麻五分至七分或一钱 【功用】温肾益精，润肠通便。

【主治】肾阳虚弱，精血不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。 【配伍】君——肉苁蓉甘咸而性温，温肾益精，暖腰润肠。臣——当归补血润燥，润肠通便；牛膝性善下行，益肝肾，壮腰膝。佐——枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成而助通便之功。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。补

中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。

【鉴别】麻子仁丸与济川煎均治津液不足之便秘。但麻子仁丸证为肠胃燥热所致，故以润肠药与小承气汤合方；而济川煎证为肾虚津亏而成，以补肾益精，养血润肠为法。 五、逐水 十枣汤

【方源】《伤寒论》

【组成】芫花 甘遂 大戟各等分 大枣十枚 【功用】攻逐水饮。 【主治】

（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。 （2）实证水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。 【服用方法及意义】

原方服法：三味等分，各捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。 现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5-1g，每日1次，以大枣l0枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。

服法意义：三药皆毒峻之品，易伤正气，故以大枣之甘，益气护胃，缓三药之毒性和峻烈，使下不伤正；峻逐之后，胃肠必伤，故得快下利后，糜粥自养，以利正气恢复。

【配伍】君——甘遂善行经隧水湿。臣——大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水饮，消肿满之功甚著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以肥大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：既可益气护胃、培土制水以邪正兼顾，又可缓和诸药的毒性及峻烈之性，使下不伤正，且可减少药后反应。四药合用，共成峻下逐水之剂。 六、攻补兼施 黄龙汤

【方源】《伤寒六书》

【组成】大黄 芒硝 枳实 厚朴 当归 人参 甘草

【用法】水二盅，姜三片，枣二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，热服为度

（现代用法：上药加桔梗3g，生姜3片，大枣2枚水煎，芒硝溶服） 【功用】攻下通便，补气养血

【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

【配伍】方中大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）攻下热结，荡涤肠胃实热积滞，急下以存阴。人参、当归益气补血，且使攻不伤正。配桔梗开肺气以利大肠，以助通腑之大黄，上宣下通，以降为主。姜、枣、草补益脾胃，助参、归补虚，甘草又能调和诸药。诸药合用，既攻下热结，又补益气血，使祛邪不伤正，扶正不碍邪。综观本方，用药精妙，配伍得当，攻补兼施，为邪正合治之良方。

第四单元 和解剂

一、概述（适用范围）

适用于伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等病证。 二、和解少阳 小柴胡汤

【方源】《伤寒论》

【组成】柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 生姜三两 大枣（掰）十二枚 人参三两 炙甘草三两 【功用】和解少阳。

【主治】

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。 3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

【配伍】君——柴胡入肝胆经，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。臣——黄芩苦寒，清泄少阳之热。佐——半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。使——炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。 【化裁】若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加瓜蒌实；若渴，去半夏，酌增人参用量，加栝楼根；若腹中痛者，去黄芩，加芍药；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎；若心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓；若不渴者，外有微热者，去人参，加桂枝，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。 大柴胡汤

【方源】《金匮要略》

【组成】柴胡半斤（15g） 黄芩三两（9g）大黄二两（6g） 枳实（除寒热结）四枚（9g） 芍药三两（9g） 半夏半升（9g） 生姜五两（15g） 大枣十二枚（4枚） 【用法】水煎2次，去滓，再煎，分2次温服。 【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

【配伍】本方主治少阳阳明合病，而以少阳为主之证。在治法上，病在少阳，法当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，则当表里兼顾之法。君——柴胡，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞。佐——芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止。佐使——大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃。本方既不悖少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。

【化裁】兼黄疸者，加茵陈、栀子；胁痛甚者，加川楝子、延胡索；胆结石者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。

【鉴别】大柴胡汤系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主之证；亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。因兼阳明腑实，故去补益脾胃之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结。而小柴胡汤则为治伤寒少阳病的主方，以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者。 蒿芩清胆汤

【方源】《重订通俗伤寒论》

【组成】青蒿钱半至二钱 黄芩钱半至三钱 淡竹茹三钱 生枳壳钱半 仙半夏钱半 陈皮钱半 赤茯苓三钱 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱 【功用】清胆利湿，和胃化痰

【主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

【配伍】本方证由少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻所致。君——青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，合青蒿既可内清少阳湿热，又能透邪外出。臣——竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。佐使——碧玉散、赤茯苓清热利湿，导邪从小便而去。 三、调和肝脾

四逆散

【方源】《伤寒论》

【组成】甘草（炙） 枳实 柴胡 芍药各十分 【功用】透邪解郁，疏肝理脾。 【主治】

1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。 2.肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

【配伍】本方所主厥逆证，系素有肝脾（胃）气滞，复因伤寒之邪入里，郁遏阳气所致。阳郁而厥，其厥亦微，与少阴寒厥迥异。君——柴胡升阳舒郁，透邪外达。臣——芍药益阴养血柔肝，土中泻木。佐——枳实行气散结，宣通胃络。使——炙甘草益气健脾，兼和诸药。柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾；枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛；芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。四味互配，使邪去郁解，气血调畅，肝脾和调，清阳得伸则四逆、腹痛、泄利下重诸证自愈。

【化裁】气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；兼有内热者，加栀子以清热。若肝气郁结，气滞血瘀，症见胁肋疼痛、寒热往来者，以枳壳易枳实，加陈皮、香附、川芎以增强行气疏肝、和血止痛作用（参《医学统旨》柴胡疏肝散）。

原方加减法：咳者，加五味子、干姜；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加炮附子；泄利下重者加薤白。 逍遥散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】柴胡 当归 白芍药 茯苓（白者） 白术各一两 甘草（微炙赤）半两

【用法】上为粗末，每服二钱，加薄荷少许，烧生姜一块切破，水煎热服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

【功用】疏肝解郁，养血健脾。

【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

【配伍】君——柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达。臣——当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。佐——白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源。薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁。使——柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。诸药合用，立法周全，组方严谨，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，理气为主，肝脾同调，调肝为主，故为调肝养血之名方。

【化裁】肝脾气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚，化火生热者，加丹皮、栀子以清热凉血（参《内科摘要》加味逍遥散）。

血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血（参《医略六书·女科指要》黑逍遥散）。

【比较】逍遥散与四逆散均具疏肝理气之功。但四逆散专于疏泄肝郁，主治阳郁厥逆或肝脾不和之证。逍遥散除疏肝解郁外，又有养血健脾之功，主治肝郁血虚脾弱证。 痛泻要方

【方源】《丹溪心法》

【组成】白术三两 白芍药二两 陈皮一两五钱 防风一两

【用法】作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。 【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

【配伍】方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量具升散之性的防风，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼作佐使之用。合方补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，则脾健肝柔，痛泻自止。

【比较】逍遥散与痛泻要方均可治肝郁脾虚之证。但痛泻要方以治脾为主，兼事柔肝，主治脾虚肝旺之痛泻。逍遥散疏肝与健脾之力相当，又有养血之功，主治肝郁血虚脾弱证。 四、调和肠胃 半夏泻心汤 【方源】《伤寒论》

【组成】半夏（伤寒寒热，心下坚，喉咽肿痛，下气，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗）半升（12g） 黄芩、干姜各三两（各9g） 黄连（热气目痛，眦伤泪出，明目，腹痛下利，妇人阴中肿痛）一两（3g） 人参三两（9g） 大枣十二枚 甘草（炙）三两（9g）

【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服（现代用法：水煎服）。 【功用】寒热平调，消痞散结。

【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【配伍】方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综观全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，全方体现寒热并用，辛开苦降，补泻兼施的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

【化裁运用】若脾胃气虚，水气内停，与入里之邪互结，症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜用量，加入生姜，以温胃止呕而散水气（参《伤寒论》生姜泻心汤）。若于痞、呕、下利之外，又见“水谷不化，心烦不得安”，是胃中虚，客气上逆，可加重炙甘草用量以补虚缓急，使邪祛胃虚得复，逆气自平（参《伤寒论》甘草泻心汤）。

第五单元 清热剂

一、概述

1.清热剂的适用范围

凡以清热药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热病证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。

分类：清气分热剂，清营血分热剂，清热解毒剂，清脏腑热剂，清虚热剂。 2.清热剂的应用注意事项

（1）要辨别里热所在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。 （2）辨别热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。

（3）辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，此时当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。

（4）权衡轻重，量证投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去寒生。 （5）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法。

二、清气分热 白虎汤

【方源】《伤寒论》

【组成】石膏（中风寒热，心下逆气惊喘，口干苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼）一斤（50g） 知母（消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气）六两（18g） 粳米六合（9g） 甘草（炙）二两

（6g）

【用法】水煎温服。 【功用】清热生津。

【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

【配伍】本方所治乃外感寒邪，入里化热，或温邪传入气分的热盛证。方中重用石膏辛甘大寒，主入肺胃二经，善能清阳明气分大热，并能止渴除烦，用为君药。臣以知母苦寒质润，寒可助石膏清肺胃之热，润可助石膏生津止渴除烦。君臣相须为用，清热除烦生津之力尤强。粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊，均为佐药。炙甘草兼以调和诸药为使。

【化裁运用】临床运用本方，以大热、大汗、大渴、脉洪大为使用依据。若白虎汤证，身热、汗多而脉大无力，或暑病身热、汗出、口渴而背微恶寒者，是热盛而津气两伤之候，宜加人参益气生津（参《伤寒论》白虎加人参汤）。 竹叶石膏汤

【方源】《伤寒论》

【组成】竹叶（咳逆上气，筋急恶疡）二把（6g） 石膏一斤（50g） 麦门冬一升（20g）人参二两（6g）半夏半升（9g） 甘草（炙）二两（6g） 粳米半升（10g） 【用法】水煎服。

【功用】清热生津，益气和胃。

【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

【配伍】方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃止呕为佐。甘草、粳米和中养胃为使。共奏清热生津、益气和胃之功。

三、清营凉血 清营汤

【方源】《温病条辨》

【组成】犀角（水牛角代）（30g） 生地黄五钱（15g） 玄参三钱（9g） 麦冬三钱（9g） 银花三钱（9g） 连翘二钱（6g） 竹叶心一钱（3g） 黄连一钱五分（5g） 丹参二钱（6g） 【用法】水煎服。

【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

【配伍】方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又臣以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防血与热结。上述五药均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。 【化裁运用】若寸脉大，舌干较甚者，去黄连，以免苦燥劫阴；热盛窍闭而神昏者，合安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍；热盛动风而痉厥者，合紫雪或加羚羊角、钩藤等以息风镇痉。 犀角地黄汤

【方源】《小品方》，录自《外台秘要》

【组成】犀角（水牛角代）一两（30g） 生地黄半斤（24g） 芍药三分（12g） 牡丹皮一两（9g） 【用法】水煎服。

【功用】清热解毒，凉血散瘀。 【主治】热入血分证。

1.热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

2.热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。 3.蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

【配伍】君药——犀角，清心凉血解毒，臣——生地黄，凉血滋阴生津，佐——赤芍、丹皮，清热凉血，活血散瘀。

【化裁运用】蓄血、喜忘如狂者，是热与血结，留蓄下焦，应用本方宜加大黄、黄芩清热逐瘀；郁怒而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火。热迫血溢者，酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等，以增凉血止血之效。

四、清热解毒 黄连解毒汤

【方源】方出《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方

【组成】黄连三两（9g） 黄芩、黄柏各二两（各6g） 栀子十四枚（9g） 【用法】水煎服。 【功用】泻火解毒。

【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡肿毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【配伍】君药——黄连，大苦大寒，泻心火兼泻中焦火。臣——黄芩，清肺火，泻上焦之火热。佐——黄柏，泻下焦之火。栀子，清泄三焦之火，引热从小便出。全方集苦寒之药一方，是有余折之的治法，为苦寒直折的代表方。

清瘟败毒饮

【方源】《疫疹一得》

【组成】生石膏 生地 犀角（今用水牛角） 川连 栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 甘草 丹皮 鲜竹叶

【功用】清热解毒，凉血泻火。

【主治】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物昏瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数。

【化裁运用】原方生石膏、真川连、细生地、乌犀角均设有大、中、小三个剂量，并于主治条下注云：“若疫证初起，发热恶寒，头痛如劈，烦躁谵狂，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数者，即用大剂；沉数而用中剂，虚大而数者即用小剂。斑疹一出，即加大青叶，并少佐升麻四五分，引毒外透，此外化内解，浊降清升之法。”可资临证参考。 普济消毒饮

【方源】《东垣试效方》 【组成】黄芩、黄连 【用法】水煎服。

【功用】清热解毒，疏风散邪。

【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿掀痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

【配伍】方中黄芩、黄连清热泻火，祛头面热毒，为君药。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散头面风热，为臣药。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功，配甘草、桔梗、玄参以清利咽喉，玄参并有防止伤阴之效；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，寓“火郁发之”之意，并可引药上行为佐使药。诸药配伍，清疏并用，升降共投。以奏清热解毒、疏风散邪之功。

酒炒

各五钱（15g） 陈皮、甘草（生用）、玄参、柴胡、桔梗各二钱（各6g） 连

翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各一钱（各3g） 僵蚕、升麻各七分（各2g）

凉膈散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】川大黄、芒硝、甘草（炙）各二十两（各600g） 山栀子仁 黄芩 薄荷各十两（各300g） 连翘二斤半（1250g）

【用法】上药共为粗末，每服6～12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服，亦可作汤剂煎服。 【功用】泻火通便，清上泄下。

【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

【配伍】方中重用连翘清热解毒，透散上焦之热，为君药。黄芩清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，荡热于中，以泻代清，共为臣药。竹叶清上焦之热；薄荷轻清疏散，兼“火郁发之”之义，为佐药。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻热通便，清上泻下之功。 防风通圣散

【方源】《黄帝素问宣明论方》

【组成】滑石三两（导热由小便出）， 甘草二两， 石膏（清热于上） 黄芩（清热于上） 桔梗（宣通三焦）各一两， 防风（表邪于外） 川芎 当归 芍药 连翘（清上） 麻黄（表外）薄荷叶（表外） 大黄（导热由大便而出） 芒硝各半两，白术 山栀（利小便） 荆芥（表外）各二钱半 【功用】疏风解表，泻热通便。

【主治】风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热，头目眩晕，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，小便赤涩者。亦可用治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑隐疹等。

【配伍】本方所主病证，外感风邪，内有蕴热，表里俱实。治宜解表通里，疏风清热。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使在表风邪从汗而解；大黄、芒硝通里荡热，使在里之热从下而泄。配伍山栀、滑石泻火利水，石膏、黄芩、连翘、桔梗清肃肺胃，助硝、黄清泄里热；更以当归、川芎、白芍和撒祛风，白术、甘草健脾和中，既利祛邪，又防伤正。综观全方，解表、清热、攻下并用，而以清热为主，解表为辅.虽用硝、黄通里，其意则在泄热。诸药合用，上下分消，三焦并治，表里双解，气血兼顾，汗不伤表，下不伤中，其用极效，故名“通圣”。 仙方活命饮

【方源】《校注妇人良方》

【组成】白芷六分（3g） 防风 贝母 天花粉 皂角刺 穿山甲 赤芍药 当归尾 乳香 没药 甘草节各一钱（各6g） 金银花 陈皮各三钱（9g）

【用法】用酒一大碗，煎服。或水煎服，或水酒各半煎服。 【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

【配伍】方中金银花性味甘寒，最善清热解毒，为治疮疡肿毒之要药，故重用为君。以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共用为臣。白芷、防风，疏风解毒，散邪使热毒外透；贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成即消；穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为佐使。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。《医宗金鉴》誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃非宜，阴证忌用。

五、清脏腑热 导赤散

【方源】《小儿药证直诀》

【组成】生地黄 木通 生甘草梢各等份，竹叶五分。

【功用】清心养阴，利水通淋。

【主治】心经火热证。症见心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，或口舌生疮，或溲赤涩痛，舌红，脉数。

【配伍】君药——生地、木通，清热滋阴，木通上清心经之火下导小肠之热。臣——竹叶，清心除烦，导心火下行。佐使药——生甘草，解毒、调和诸药、直达茎中而止淋痛。 龙胆泻肝汤

【方源】《医方集解》

【组成】龙胆草（6g）黄芩（9g）栀子（9g）泽泻（12g）木通（6g）车前子（9g）当归（3g） 生地黄（9g）柴胡（6g）生甘草（6g） 【用法】水煎服。

【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。 【主治】

1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【配伍】方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿；生地、当归滋阴养血，既补肝胆实火所伤之阴血，又可防方中苦燥渗利之品损伤阴液；柴胡疏畅肝胆，与生地、当归相伍，引诸药归于肝胆之经，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。方中泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。 左金丸（原名回令丸） 【方源】《丹溪心法》

【组成】黄连六两 吴茱萸一两（6:1）

【用法】为末，水泛为丸，每服2～3g，温开水送服。亦可入汤剂煎服。 【功用】泻火清肝，降逆止呕。

【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

【配伍】重用黄连为君，清泻肝火：一据实则泻其子，清心泻火以平肝木；二直泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃；三，清泻胃热，使胃热清则其气自和。少佐吴茱萸，一开郁降逆，二佐制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊，三取其下气，以和胃降逆，四引黄连入肝经。本方辛开苦降，肝胃同治。

泻白散

【方源】《小儿药证直诀》

【组成】地骨皮 桑白皮各一两（各30g） 甘草（炙）一钱（3g）

【用法】上药锉散，入粳米一撮，水煎服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。 【功用】清泻肺热，止咳平喘。

【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

【配伍】君——桑白皮，清泄肺热平咳喘；臣——地骨皮，清泄肺热；佐使——甘草、粳米 清胃散

【方源】《脾胃论》

【组成】生地黄 当归身各三分（各6g）牡丹皮半钱（9g） 黄连六分（6g） 升麻一钱（9g） 【用法】水煎服。 【功用】清胃凉血。

【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

【配伍】方中黄连苦寒泻火，清胃中积热，为君药。臣以升麻清热解毒，治胃火牙痛，有“火郁发之”之意。升麻与黄连相伍，黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，共为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，

共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。 玉女煎

【方源】《景岳全书》

【组成】石膏三至五钱（9～15g） 熟地三至五钱或一两（9～30g）麦冬二钱（6g）知母牛膝各一钱半（各5g）

【用法】水煎服。

【功用】清胃热，滋肾阴。

【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。 【配伍】本方证由胃热阴伤所致。治宜清“阳明有余”之热，补“少阴不足”之阴。方中石膏辛甘大寒清胃火，为君药。熟地甘而微温，补肾阴，为臣药。知母苦寒质润，助石膏清胃火，且助熟地滋肾阴泻相火；麦冬养阴清热，为佐药。牛膝滋补肾水，导热引血下行，为佐使药。 芍药汤

【方源】《素问病机气宜保命集》

【组成】芍药一两（30g）当归 黄芩 黄连各半两（各15g）槟榔 木香 甘草（炒）各二钱（各6g）大黄三钱（9g）官桂二钱半（5g） 【用法】水煎服。

【功用】清热燥湿，调气和血。

【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。 【配伍】本方证由湿热壅滞肠中，气血失和所致。治宜清热解毒，调和气血。方中黄连、黄芩苦寒入肠，苦以燥肠胃之湿，寒以清肠胃之热，二药配伍，以清肠中之湿热，为君药。重用芍药苦酸微寒，养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，即“行血则便脓自愈”之义；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血，为臣药。大黄苦寒泻热祛滞，兼破瘀活血，既可助黄连、黄芩清热燥湿，又可荡涤积滞，属“通因通用”之法。方用少量肉桂之辛热，能入血分，既防连、芩苦寒伤中与冰伏湿遏，又助归、芍以行血，以上诸药同为佐药。使以甘草调和诸药，与芍药相配更能缓急止痛。诸药合用，共奏清热燥湿，调和气血之效。气血并治，通因通用，寒热共投，侧重热者寒之。 白头翁汤

【方源】《伤寒论》

【组成】白头翁二两（15g） 黄柏三两（12g） 黄连三两（6g） 秦皮三两（12g） 【用法】水煎服。

【功用】清热解毒，凉血止痢。

【主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

【配伍】白头翁味苦性寒，能入血分，清热解毒，凉血止痢，为君药。黄连苦寒，清热解毒，燥湿厚肠为治痢要药；黄柏苦寒，善清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，燥湿治痢，为臣药。秦皮苦寒而涩，主入大肠，清热解毒兼能收涩止痢，为佐使药。全方药仅四味，配合有度，共奏清热解毒，凉血止痢之效。 【鉴别】白头翁汤与芍药汤同为治痢疾之良方，但前者主治热毒深陷血分之痢疾，症见腹痛、里急后重、下痢脓血、赤多白少、渴欲饮水等，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重除；后者主治湿热壅滞肠道，气血不和之痢疾，症见腹痛、便脓血、里急后重、赤白相兼、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻等。故治以调和气血与清热解毒并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。 葛根黄芩黄连汤 【方源】《伤寒论》

【组成】葛根半斤（15g） 甘草（炙）二两（6g） 黄芩三两（9g） 黄连三两（9g） 【用法】水煎服。

【功用】解表清里，升清止泻。

【主治】协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

【配伍】本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。臣以黄连、黄芩，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。 苇茎汤

【方源】《外台秘要》引《古今录验方》

【组成】苇茎二升（60g） 薏苡仁半升（30g）瓜瓣半升（冬瓜子24g） 桃仁三十枚（9g） 【用法】水煎服。

【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。

【主治】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

【配伍】方以苇茎甘寒轻浮，善清肺热，为治肺痈要药，用以为君。薏苡仁利湿排脓，兼能清肺热；瓜瓣（冬瓜仁）清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与苇茎配伍则清肺涤痰排脓，共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，用为佐药。

六、清虚热 青蒿鳖甲汤

【方源】《温病条辨》

【组成】青蒿二钱（6g）鳖甲五钱（15g）细生地四钱（12g）知母二钱（6g）丹皮三钱（9g） 【用法】水煎服。 【功用】养阴透热。

【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

【配伍】方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄而解，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。 清骨散

【方源】《证治准绳》

【组成】银柴胡一钱五分 胡黄连 秦艽 鳖甲 地骨皮 青蒿 知母各一钱 甘草五分 【功用】清虚热，退骨蒸。

【主治】肝肾阴虚，虚火内扰证。午后或夜间潮热，肢蒸心烦，形体消瘦，困倦盗汗，咽干口渴，颧赤唇红，舌红少苔，脉象细数。 当归六黄汤

【方源】《兰室秘藏》

【组成】当归 生地黄 熟地黄 黄芩 黄柏 黄连各等份 黄芪加一倍 【功用】滋阴泻火，固表止汗。

【主治】阴虚火旺之盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红脉数。

【配伍】君药——当归、生地、熟地滋阴养血。臣——黄芩黄连黄柏，泻火除烦坚阴。佐药——黄芪益气实卫固表，固未定之阴。

第六单元 祛暑剂

凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。本章方剂，适用于夏月

暑热证。但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑多伤气，兼气虚者，又当清暑益气。 运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。 香薷散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】香薷一斤（500g）白扁豆 厚朴各半斤（各250g） 【用法】水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌减。 【功用】祛暑解表，化湿和中。

【主治】阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。

【配伍】君药——香薷，解表化湿和中；臣——厚朴，燥湿行气；佐——白扁豆，健脾渗湿，消暑；酒——温散以助药力。 新加香薷饮

【方源】《温病条辨》

【组成】香薷二钱 银花三钱 鲜扁豆花三钱 厚朴二钱 连翘二钱 【功用】祛暑解表，清热化湿。

【主治】暑温夹湿，复感于寒证。发热头痛，恶寒无汗。口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮数。

六一散

【方源】《黄帝素问宣明论方》 【组成】 滑石六两 甘草一两 （6:1）

【用法】为细末，每服9～18g。包煎，或温开水调下，日2～3服。 【功用】清暑利湿。

【主治】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。 清暑益气汤

【方源】《温热经纬》

【组成】西洋参（5g）西瓜翠衣（30g）石斛（15g）麦冬（9g）荷梗（15g）黄连（3g）知母（6g）竹叶（6g）甘草（3g）粳米（15g） 【用法】水煎服。

【功用】清暑益气，养阴生津。

【主治】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

【配伍】君药——西洋参益气生津，养阴清热，西瓜翠衣，清热解暑。

第七单元 温里剂

一、概述

1.温里剂的适用范围

具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂。 2.温里剂的应用注意事项

（1）温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。 （2）素体阴虚或失血之人慎用。

（3）若阴寒太盛或真寒假热，服药即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。 二、温中祛寒 理中丸

【方源】《伤寒论》

【组成】人参 干姜 白术 甘草（炙）各三两（各9g）

【用法】上四药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，温开水送服，每日2～3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。 【功用】温中祛寒，补气健脾。 【主治】

1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。 3.脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

【配伍】干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中祛寒，健脾益气。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。综观全方，温补并用，以温为主，温中阳，散寒邪，益脾气，助运化，故曰“理中”。

【化裁运用】用治胸痹，丸剂缓调则药力不及，宜改作汤剂服用（参《金匮要略》人参汤）。中寒较甚，又受风冷，心胃痛，霍乱吐泻者，加炮附子以脾肾双温（参《局方》附子理中丸）。中焦虚寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作汤剂，加重炙甘草用量，并加桂枝以温阳益气（参《伤寒论》桂枝人参汤）。 小建中汤

【方源】《伤寒论》

【组成】胶饴一升（30g）桂枝三两（9g）芍药六两（18g） 生姜三两（9g）大枣十二枚（6枚）甘草（炙）二两（6g）

【用法】水煎取汁，兑入饴糖，文火加热熔化，分两次温服。 【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

【配伍】方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中胶饴、甘草配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配胶饴、甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

【鉴别】小建中汤与理中丸同为温中祛寒之剂，但理中丸纯用温补药物，以温中祛寒，益气健脾为主。小建中汤乃温补药配以调理肝脾之品，重在温中补虚，缓急止痛。 大建中汤

【方源】《金匮要略》

【组成】蜀椒 干姜 人参 胶饴 【功用】温中补虚，降逆止痛。

【主治】中阳衰弱，阴寒内盛证。脘腹剧痛，连及心胸，腹中寒气上下攻冲，痛不可触，呕不能食，舌苔白滑，脉沉弦紧，甚则肢厥脉伏。

吴茱萸汤

【方源】《伤寒论》

【组成】吴茱萸一升（9g） 人参三两（9g） 生姜六两（18g） 大枣十二枚（擘）（4枚） 【用法】水煎服。

【功用】温中补虚，降逆止呕。

【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，

巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

【配伍】君——吴茱萸，温胃暖肝散寒，和胃降逆止呕。臣——生姜，温中散寒，降逆止呕。佐——人参，健脾益气补虚。使药——大枣益气健脾，调和诸药。

三、回阳救逆 四逆汤

【方源】《伤寒论》

【组成】生附子一枚（15g） 干姜一两半（6g） 甘草（炙）二两（6g） 【用法】水煎服。 【功用】回阳救逆。

【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

【配伍】方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能速达内外以温热逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓，以缓和姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。脾肾两顾，峻中寓缓。

【化裁运用】若四肢厥逆，畏寒蜷卧，脉微下利，利自止而余证仍在者，是阳亡液脱，宜加人参益气固脱、生津资液（参《伤寒论》四逆加人参汤）；若阴盛格阳，症见下利、肢厥、脉微、身反不恶寒、其人面色赤、或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止而脉不止者，酌增附子、干姜用量以破阴回阳（参《伤寒论》通脉四逆汤）；若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，再酌加猪胆汁引阳入阴，兼防格拒（参《伤寒论》通脉四逆加猪胆汁汤）。 回阳救急汤

【方源】《伤寒六书》 【功用】回阳固脱，益气生脉。

【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。

四、温经散寒 黄芪桂枝五物汤 【方源】《金匮要略》

【组成】黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚 【功用】益气温经，和血通痹。

【主治】血痹。肌肤麻木不仁，寸脉微而涩，尺脉小紧。中风后半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及妇女产后、经后身痛等属于气虚血滞者，亦可应用本方治疗。

【配伍】本方所主证候，多见于不常参加体力劳动之人。盖此类人“骨弱肌肤盛”，劳则体疲汗出，腠理开，易受风寒。邪滞血脉，肌肤失于温养，则肌肤麻木不仁。方中黄芪益气实卫，桂枝温经散寒，合而益气温阳，实卫固表而不留邪。芍药养血益营，合桂枝和营通痹，调营卫而和表里。三药合用益气温阳，和血通痹。生姜辛温发散，助桂枝发散风寒，大枣养血益气，助黄芪、芍药益气养血，合桂枝、芍药调和营卫。诸药合用，温通阳气，调畅营血，使风邪去则血痹自通。 当归四逆汤

【方源】《伤寒论》

【组成】当归三两（12g） 桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（3g） 通草二两（6g） 大枣

（擘）二十五枚（8枚） 甘草（炙）二两（6g） 【功用】温经散寒，养血通脉。

【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【配伍】本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉；细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血；通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血；重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血；甘草兼调药性。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。本方配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

【鉴别】《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。” 阳和汤

【方源】《外科证治全生集》

【组成】熟地黄一两（30g）鹿角胶三钱（9g）肉桂一钱（3g）炮姜炭五分（2g）麻黄五分（2g）白芥子二钱（6g）生甘草一钱（3g） 【用法】水煎服。

【功用】温阳补血，散寒通滞。

【主治】寒凝痰滞之阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

【配伍】阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；配用少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。本方温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之

气，普照大地，驱散阴霾，阳气布达和畅，故以“阳和汤”名之。

第八单元 补益剂

一、概述

1.补益剂的适用范围

凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。用治各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。 2.补益剂的应用注意事项

（1）要辨清虚证的病位，分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。 （2）注意虚实真假。真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。

（3）补益剂易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。

二、补气

四君子汤

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】人参 白术 茯苓（各9g） 甘草（炙）（6g）各等分 【用法】水煎服。 【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【配伍】方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，益气健脾燥湿。佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。 【化裁应用】脾胃虚弱，症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运（异功散）。脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰（六君子汤）。脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒止痛（香砂六君子汤）。 参苓白术散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】人参二斤 白术二斤 白茯苓二斤 山药二斤 莲子肉一斤 白扁豆一斤半 薏苡仁一斤 缩砂仁一斤 桔梗一斤 甘草炒二斤

【用法】上为细末。每服二钱（6g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【配伍】方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。臣以山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。佐以砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。炒甘草健脾和中，调和诸药，为佐使之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

【鉴别】本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。 补中益气汤

【方源】《内外伤辨惑论》

【组成】黄芪一钱（18g） 人参三分（6g） 甘草（炙）五分（9g） 白术三分（6g）当归二分（3g） 橘皮二分或三分（6g） 升麻二分或三分（6g） 柴胡二分或三分（6g）

【用法】水煎服。或作丸剂，每服10～15g，日2～3次，温开水或姜汤下。 【功用】补中益气，升阳举陷。 【主治】

1. 脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

2. 气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

【配伍】本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。方中重用黄芪，补中益气，升阳固表，为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增强黄芪补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。

【鉴别】本方与参苓白术散均含有人参、白术、甘草，皆具有补气健脾的功效，用以治疗脾气亏虚所

致诸证。参苓白术散另用山药、莲子、白扁豆、苡仁、砂仁、桔梗、茯苓，兼有和胃渗湿作用，并有保肺之功，适用于脾胃气虚夹湿之证，亦可用于治疗肺损虚劳之证，为“培土生金”法中的常用方剂；本方另用黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，具有补气升阳、甘温除热的作用，除可治疗脾胃气虚证外，还能用于气虚下陷证和气虚发热证。 生脉散

【方源】《医学启源》

【组成】人参五分（9g） 麦门冬五分（9g） 五味子七粒（6g） 【用法】水煎服。

【功用】益气生津，敛阴止汗。 【主治】

1. 温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。 2. 久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

【配伍】方用人参为君药，大补元气，并能止渴生津。臣以麦冬甘寒养阴，清热生津，且润肺止咳。人参、麦冬相伍，其益气养阴之功益著。佐以五味子之酸收，配人参则补固正气，伍麦冬则收敛阴津。三药相合，一补一润一敛，共成益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之功。方名“生脉”者，乃补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，使气阴两伤，脉气虚弱者，得以复生。 玉屏风散

【方源】《医方类聚》

【组成】防风一两（30g） 黄芪 白术各二两（各60g）

【用法】研末，每日两次，每次6～9g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。 【功用】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。 【配伍】方用黄芪益气固表为君，白术健脾益气为臣，二药相须为用，固表之力尤著。使气旺表实，则一可止汗，二可御风。佐以防风入脾而走表，既可协脾中清阳达表以实卫，又疏散风邪，与黄芪、白术相配，补中寓散，使固表不留邪，祛邪不伤正。三药合用，共奏益气固表，止汗御风之功。

本方补而兼疏，寓散于补，既可实卫，又可御风，虽为止汗之方，却不用收涩敛汗之药，是“以补为固”之义。 完带汤

【方源】《傅青主女科》

【组成】白术一两 山药一两 人参二钱 苍术三钱 车前子三钱 白芍五钱 陈皮五分 柴胡六分 黑芥穗五分 甘草（炙）一钱 【用法】水煎服。

【功用】补脾疏肝，化湿止带。

【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。 【配伍】方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，其中山药尚有固肾止带之功。臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。佐以陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。 三、补血 四物汤

【方源】《仙授理伤续断秘方》

【组成】熟干地黄（12g） 当归（9g） 白芍（9g） 川芎（6g）各等分 【用法】水煎服。 【功用】补血调血。

【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，口唇、爪甲色淡，舌淡，脉细弦或细涩。

【配伍】方中熟地长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。补血而不滞血，行血而不伤血。

【化裁运用】气血虚弱，气不摄血，月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰者，加人参、黄芪以益气摄血（圣愈汤）。血虚兼见血瘀，月经超前，量多，色紫质黏稠，或有血块，腹痛，腹胀者，加桃仁、红花以逐瘀行血（桃红四物汤）。血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；崩漏下血，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下瓶，腹中疼痛者，加阿胶、艾叶、甘草，以养血止血，调经安胎（胶艾汤）。或血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血。 当归补血汤

【方源】《内外伤辨惑论》

【组成】黄芪一两（30g） 当归二钱（6g）（比例） 【用法】水煎服。 【功用】补气生血。

【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。

【配伍】本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪（用量五倍于当归），其义有二：一为补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；二为大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。 归脾汤

【方源】《正体类要》

【组成】白术 当归 白茯苓 黄芪 远志 龙眼肉 酸枣仁各一钱（3g） 人参一钱（6g） 木香五分（1.5g） 甘草（炙）三分（1g）

【用法】加生姜、大枣，水煎服。 【功用】益气补血，健脾养心。 【主治】

1. 心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 2. 脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。 【配伍】 诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。方中以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。配伍当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。心脾同治，重在治脾；气血并补，重在补气。

【鉴别】 归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

四、气血双补 八珍汤（八珍散）

【方源】《瑞竹堂经验方》

【组成】人参 白术 白茯苓 甘草（炙） 当归 川芎 白芍药 熟地黄各一两（30g） 【用法】加生姜3片，大枣5枚，水煎服，用量根据病情酌定。 【功用】益气补血。

【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。

【配伍】 病在心、脾、肝三脏。本方为四君子汤和四物汤的复方。方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。臣以白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝。佐以川芎活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。用法中加入姜、枣为引，调和脾胃，以资生化气血，亦为佐使之用。 炙甘草汤（复脉汤） 【方源】《伤寒论》

【组成】生地黄一斤（50g） 甘草（炙）四两（12g）人参二两（6g）大枣三十枚（10枚） 阿胶二两（6g） 麦门冬半升（10g） 麻仁半升（10g） 生姜三两（9g） 桂枝三两（9g） 清酒 【用法】水煎服，阿胶烊化，冲服。 【功用】益气滋阴，通阳复脉。 【主治】

1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【配伍】 本方证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用炙甘草、生地黄为君，滋阴养血，“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”（《名医别录》）。臣以人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉。佐以桂枝、生姜温心阳，通血脉。用法中加清酒，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，用治阴血阳气虚弱，心脉失养证，可奏益气滋阴、通阳复脉之功。本方益气滋阴，兼可补肺润燥，故亦可用治虚劳肺痿属气阴两伤者。

五、补阴

六味地黄丸（地黄丸） 【方源】《小儿药证直诀》

【组成】熟地黄八钱（24g） 山萸肉 干山药各四钱（各12g） 泽泻 牡丹皮 茯苓各三钱（各9g） 【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸（现代用法：亦可水煎服）。 【功用】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【配伍】本方证以肝肾阴虚为本，兼有虚热内扰。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾。佐以泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。六味合用，三补三泻而以补为主；肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。滋水涵木，肝肾同源。 【化裁应用】

阴虚火旺而致骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精者，加知母、黄柏滋阴降火（知柏地黄丸）。肾阴虚气喘，呃逆者，加五味子滋肾纳气平喘（都气丸）。肺肾阴虚，咳嗽喘逆，潮热盗汗，加麦冬、五味子滋肾敛肺止咳（麦味地黄丸）。肝肾阴虚而致两眼昏花，视物不明，或眼睛干涩，迎风流泪者，加枸杞子、菊花养阴平肝，滋水明目（杞菊地黄丸）。

【鉴别】 知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、都气丸四方均由六味地黄丸加味而成，皆具滋阴补肾之功。其中知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证；杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证；麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽；都气丸偏于滋肾纳气，适用于肾虚喘逆。

左归丸

【方源】（《景岳全书》）

【组成】熟地黄、鹿角胶、龟板胶、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟丝子 【功用】滋阴补肾，填精益髓。

【主治证候】真阴不足证。头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，光红少苔，脉细数。

【配伍】重用熟地黄大补真阴，填精益髓。山茱萸滋养肝肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；鹿角胶、龟板胶补肾填精，补阴中配伍补阳药，取“阴中求阳”之义。菟丝子、牛膝补肝肾、强筋骨、健腰膝。 大补阴丸（大补丸） 【方源】《丹溪心法》

【组成】熟地黄、龟板各六两（各180g） 黄柏、知母各四两（各120g）

【用法】上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重l5g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。 【功用】滋阴降火。

【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

【配伍】本方证是由肝肾亏虚，真阴不足，虚火上炎所致。以“宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”为理论依据，大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。臣以黄柏、知母苦寒降火，保存阴液，即所谓清其源。用血肉甘润之品猪脊髓、蜂蜜为丸，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。诸药合用，成为滋阴降火治法的代表方。 一贯煎

【方源】《续名医类案》

【组成】生地黄（18～30g）枸杞子（9～18g）北沙参 麦冬 当归身（各9g） 川楝子一钱半（4.5g） 【用法】水煎服。 【功用】滋阴疏肝。

【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

【配伍】方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。臣以当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。诸药合用，诚为滋阴疏肝之名方。

【鉴别】一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。但逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。

六、补阳 肾 气 丸

【方源】《金匮要略》

【组成】干地黄八两（240g） 薯蓣（即山药） 山茱萸各四两（各120g） 泽泻 茯苓牡丹皮各三两（各90g） 桂枝 附子各一两（各30g）

【用法】上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。 【功用】补肾助阳。

【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，

阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

【配伍】方中附子、桂枝补肾阳，助气化，为君药。干地黄滋阴补肾，山茱萸、山药补肝脾而益精血。合而为伍，补肾填精，温肾助阳。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，意在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。入泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补。诸药合用，共奏补肾助阳化气之功。

【化裁运用】肾阳不足，水肿，腰重脚肿，小便不利者，桂枝易为官桂，加车前子、川牛膝以温补肾阳，利水消肿（参《济生方》肾气丸）。肾阳虚损，精气不足，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛者，桂枝易为肉桂.加鹿茸、五味子以温壮肾阳，纳气归肾（参《济生方》十补丸）。 右归丸

【方源】（《景岳全书》）

【组成】制附子、肉桂、鹿角胶、熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、杜仲、当归 【功用】温补肾阳，填精益髓。

【主治】肾阳不足，命门火衰证。气衰神疲，畏寒肢冷，或阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，或腰膝软弱，下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉迟。

【配伍】君——制附子、肉桂、鹿角胶，培补肾中元阳，温里祛寒；臣——熟地、山茱萸、山药，滋阴益肾，养肝补脾，取“阴中求阳”之义。佐——菟丝子、杜仲，补肝肾、强腰膝，当归养血。

七、阴阳双补 地黄饮子（地黄饮） 【方源】《圣济总录》

【组成】 熟干地黄（12g） 山茱萸 巴戟天 肉苁蓉 附子 官桂 石斛 五味子 麦门冬 白茯苓 菖蒲 远志各等分（各15g）

【用法】加姜、枣、薄荷水煎服。 【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

【主治】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

【配伍】“喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，共为君药。臣以附子、肉桂以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火。佐以石菖蒲、远志、茯苓，开窍化痰，交通心肾。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治，阴阳并补，上下同治，而以治本治下为主。诸药合用，共奏滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功。 龟鹿二仙胶

【方源】（《医便》）

【组成】鹿角胶 龟板胶 人参 枸杞子 【功用】滋阴填精，益气壮阳。

【主治】真元虚损，精血不足证。全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，或久不受孕。 【配伍】本方主治虚损劳伤诸疾，或因酒色过度，或因七情伤损，或因病后失调，皆真元虚损，精血不足，阴阳两虚之证。治当填精益髓，益气养血，调补阴阳。方中鹿角胶甘成而性温，功善温肾壮阳，补益精血；龟板胶甘咸而性寒，长于填补精髓，滋养阴血。二药皆血肉有情之品，合而用之，最能补阴阳而生精血共为君。人参微温，大补元气，实脾胃而建化源；枸杞甘平，滋阴益精，益肝肾而明眼目均为臣。四药为伍。亦阴亦阳，亦气亦血，无偏胜之忧，而有和平之美，共成阴阳气血交补之剂，而奏滋阴填精、益气壮阳之功。

第九单元 固涩剂

一、概述

1.固涩剂的适用范围

凡以固涩药为主组成。具有收敛固涩的作用，用以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。本类方依《素问·至真要大论》：“散者收之”之论立法，属于“十剂”中的“涩剂”。

用治气、血、精、津液滑脱散失之证，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。 2.固涩剂的应用注意事项

（1）固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。

（2）若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。

（3）固涩剂为纯虚无邪者设，故凡邪气未尽，误用补涩，则有“闭门留寇”之弊。此外，对于热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。 二、固表止汗 牡蛎散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】煅牡蛎 黄芪 麻黄根 （入小麦百余粒同煎） 【功用】敛阴止汗，益气固表。

【主治】体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红脉细弱。 【配伍】方中煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。臣以生黄芪益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，敛阴潜阳，益气固表。麻黄根功专收敛止汗，能引诸药外至卫分而固腠理，为佐药。小麦，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏敛阴止汗、益气固表之功。 【鉴别】

本方与玉屏风散均可用治卫气虚弱，腠理不固之自汗。但本方补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫外不固，心阳不潜之自汗盗汗；玉屏风散则以补气为主，以补为固，属于补益剂，且黄芪、防风相配，补中寓散，故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。 三、涩肠固脱

真人养脏汤（纯阳真人养脏汤） 【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】罂粟壳 诃子 肉豆蔻 人参 白术 肉桂 当归 白芍 木香 甘草（炙） 【功用】涩肠固脱，温补脾肾。

【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

【配伍】本方证多在久泻久痢，积滞已去之后，因脾肾虚寒，肠失固摄所致。治当涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子功专涩肠止泻。佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本（补已伤之阳气）。又佐以当归、白芍养血和血（补已伤之阴血），木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。 四神丸

【方源】《内科摘要》

【组成】补骨脂 肉豆蔻 吴茱萸 五味子 （生姜、大枣） 【功用】温肾暖脾，固肠止泻。

【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，

神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

【配伍】肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。治宜温肾暖脾，固涩止泻。本方由《普济本事方》的二神丸（肉豆蔻、补骨脂）与五味子散（五味子、吴茱萸）两方组合而成。方中重用补骨脂补命门之火以温养脾土，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。佐以吴菜萸温脾暖胃以散阴寒；五味子固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃。诸药合用，共奏温肾暖脾、固肠止泻之功。 【鉴别】本方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，但所治不尽相同。本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄；真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主的大便失禁。

四、涩精止遗

桑螵蛸散

【方源】《本草衍义》

【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲 【功用】调补心肾，涩精止遗。

【主治】心肾两虚证。小便频数而欠，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

【配伍】君——桑螵蛸，补肾助阳，固精缩尿。臣——龙骨、龟甲，收敛固涩，镇心安神。佐——人参、茯神，益气养心安神，石菖蒲、远志开窍宁心，交通心肾。当归，补肝血。 五、固崩止带 固冲汤

【方源】《医学衷中参西录》

【组成】山萸肉 龙骨 牡蛎 白术 生黄芪 生杭芍 海螵蛸 茜草 棕边炭 五倍子 【功用】固冲摄血，益气健脾。

【主治】脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

【配伍】君——山萸肉，收敛固涩，补益肝肾。臣——龙牡收敛固涩；白术黄芪补气健脾统血。佐——白芍补肝肾养血敛阴，棕榈炭、五倍子、海螵蛸收敛止血，茜草化瘀止血，使止血不留淤。 易黄汤

【方源】（《傅青主女科》）

【组成】山药 芡实 黄柏 车前子 白果 【功用】补肾止带，清热祛湿。

【主治】肾虚湿热带下证。带下黏稠量多，色如浓茶汁，其气腥秽，舌质红，苔黄腻。

【配伍】君——山药、芡实补脾益肾，固涩止带。臣——白果收涩止带。佐——黄柏、车前子，清热燥湿，清热利湿。 固经丸

【方源】《丹溪心法》

【组成】黄芩、白芍、制龟板、黄柏、椿树根皮、香附

【功用】滋阴清热，固经止血。

【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多，崩中漏下，血色深红或紫黑粘稠，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

【配伍】君——龟板，益肾滋阴降火；臣——黄柏、白芍滋阴养血养肝，黄芩清热泻火坚阴止血；佐——椿根皮燥湿固经止血；香附，调气活血防寒凉太过而止血留淤。 六、敛肺止咳 九仙散

【方源】（王子昭方 录自《卫生宝鉴》）

【组成】人参 阿胶 五味子 款冬花 桑白皮 桔梗 乌梅 （川）贝母 罂粟壳 【功用】敛肺止咳，益气养阴。

【主治】久咳肺虚证（气阴两虚）。咳嗽不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。

第十单元 安神剂

一、概述

1.安神剂的适用范围

凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称为安神剂。神志不安多因情志内伤致脏腑偏盛偏衰所为。表现为惊狂易怒、烦躁不安，多为实证；表现为心悸健忘、虚烦失眠者，多属虚证。至于其他原因，如因火热而狂躁谵语者，治当清热泻火；因痰而癫狂者，则宜祛痰；因瘀而发狂者，又宜活血祛瘀；因阳明腑实而狂乱者，则应攻下；以虚损为主要表现而兼神志不安者，又重在补益。诸如此类，应与有关章节互参。 2.安神剂的应用注意事项

（1）安神剂虽有重镇安神与滋养安神之分，但火热每多伤阴，阴虚易致阳亢，病机又多虚实夹杂，且互为因果，故组方配伍时，重镇安神与滋养安神又往往配合运用，以顾虚实。

（2）重镇安神剂多由金石、贝壳类药物组方，易伤胃气，不宜久服。脾胃虚弱者，宜配伍健脾和胃之品。

（3）某些安神药，如朱砂等有一定的毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。 二、重镇安神 朱砂安神丸

【方源】《内外伤辨感论》

【组成】朱砂 黄连 炙甘草 生地黄 当归 【功用】镇心安神，清热养血。

【主治】心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊 ，舌尖红，脉细数。 【配伍】方用朱砂重镇安神，清心经火。配伍黄连清心泻火除烦，当归、生地黄补血养阴，补其耗伤之阴血。炙甘草调药护中（兼益耗散之心气）。五药相配，既泻偏亢之心火，又镇不安之心神，更补耗伤之心血，实为标本两顾之方。俾心火下降，阴血上承，心得养而神自安，诸症遂除。 三、滋养安神 天王补心丹

【方源】《校注妇人良方》

【组成】生地黄 麦门冬 天门冬 当归身 柏子仁 酸枣仁 五味子 人参 元参 丹参 茯苓 远志 桔梗 朱砂 竹叶

【功用】滋阴清热，养血安神。

【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

【配伍】方中重用甘寒之生地黄，滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。臣以天冬、麦冬滋阴清热，当归补血润燥，共助生地滋阴补血；酸枣仁、柏子仁养心安神。佐以玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标。桔梗载药上行以使药力缓留于上部心经，竹叶清泄虚火，为使药。本方滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主。 【鉴别】

1.本方与归脾汤均用人参、当归、茯苓、酸枣仁、远志，同能养心安神，皆可用治心血不足，心神失养之心悸怔忡、失眠健忘等。归脾汤又配龙眼肉、黄芪、白术、甘草、木香、生姜、大枣，心脾两调，补

气生血，但以益气健脾为主，兼以补血养心。故主治心脾气血两虚，心神失养之证，必见体倦食少等脾气虚弱表现，以及面色萎黄、舌淡苔薄白、脉细弱等气血两虚之象。天王补心丹重用生地黄为君，又配天冬、麦冬、玄参、柏子仁、五味子、丹参、桔梗、朱砂，心肾两调，既济水火，标本兼治，但以滋阴养血，补心安神为主，兼清虚火。主治心肾阴血亏虚，心神失养，兼有虚火内扰之证，尚见虚烦神疲、梦遗、手足心热、口舌生疮、舌红少苔、脉细数。

2.本方与朱砂安神丸均用生地黄、当归、朱砂，同能滋阴养血，镇心安神，皆可用治心神不安之失眠、心悸怔忡、脉细数。朱砂安神丸以朱砂为君，黄连为臣，又配甘草。重在镇心安神，清心泻火，兼以滋阴养血，属重镇安神剂。所治心神不安由心火亢盛，扰乱心神而致，兼有灼伤阴血，偏属实证，症以失眠、惊悸、舌尖红、脉细数为主，尚见心烦神乱、胸中懊 、多梦等。本方重用生地黄为君，天冬、麦冬、酸枣仁、柏子仁合当归为臣，又配玄参、茯苓、远志、人参、五味子、丹参、桔梗。重在滋阴补血，养心安神，兼清虚火，为心肾两顾，滋养安神剂。所治心神不安由心肾阴血亏虚，心失所养而致，兼有虚火内扰，证属虚证，症以心悸、失眠、手足心热、舌红少苔、脉细数为主，尚见虚烦、神疲健忘、梦遗、口舌生疮、大便干结等。 酸枣仁汤

【方源】《金匮要略》

【组成】酸枣仁 知母 茯苓 川穹 甘草 【功用】养血安神，清热除烦。

【主治】肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。 【配伍意义】方中重用酸枣仁为君，养血补肝，宁心安神。臣以茯苓宁心安神；知母滋阴润燥，清热除烦。佐以川芎调肝血而疏肝气，与大量酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为佐使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。 甘麦大枣汤

【方源】（《金匮要略》） 【功用】养心安神，和中缓急。

【主治】脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红苔少。

第十一单元 开窍剂

一、概述

1.开窍剂的适用范围

治疗神昏窍闭之证，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种。 2.开窍剂的应用注意事项

（1）应辨别闭证和脱证。凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，脉实有力的闭证方可用开窍剂；而对汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。

（2）辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。

（3）对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂。但阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。

（4）开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用予急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治。 （5）麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。

（6）本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲。不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。 二、凉开

安宫牛黄丸（牛黄丸）

【方源】《温病条辨》

【功用】清热解毒，开窍醒神。

【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。 紫雪

【方源】苏恭方，录自《外台秘要》 【功用】清热开窍，熄风止痉。

【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。 至宝丹

【方源】（《太平惠民和剂局方》） 【功用】化浊开窍，清热解毒。

【主治】痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开的常用代表方，有清热开窍的作用，常用于热病内闭证，合称“凉开三宝”。就寒凉之性而言，吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”，但从三方功用主治分析，则各有所长。其中安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于邪热偏盛而身热较重者；紫雪长于熄风止痉，适用于兼有热动肝风而痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较重者。 三、温开

苏合香丸（吃力伽丸）

【方源】《广济方》，录自《外台秘要》

【组成】白术 青木香 犀角（今用水牛角） 香附 朱砂 诃黎勒 白檀香 安息香 沉香 麝香 丁香 荜茇 龙脑 苏合香 熏陆香（乳香） 【功用】芳香开窍，行气止痛。

【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹猝痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。

【配伍】本方所主证候由寒邪、痰浊阻塞气机，蒙蔽清窍所致。方中苏合香、安息香、麝香、龙脑芳香开窍，辟秽化浊，回甦醒神；青木香、白檀香、沉香、乳香、丁香、香附、荜拔茇气化浊，散寒开郁，既助化浊开窍之力，又调脏腑气血郁滞。白术、诃黎勒敛气安中，以防辛香走散耗损真气；犀角（水牛角）、朱砂清心解毒，镇惊安神。诸药合用，使寒邪散，痰浊化，气机畅，则窍自开而神自甦。

本方不仅具芳香开窍、辟秽化浊、启闭醒神之用，且有显著的行气散寒止痛效果。因此，又是治疗寒凝气滞所致心腹猝痛的有效方剂。

第十二单元 理气剂

一、概述

1.理气剂的适用范围

用以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见。 2.理气剂的应用注意事项

（1）临证应注意辨别气滞与气逆，气滞当行气，气逆当降气。

（2）理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。 二、行气 越鞠丸（芎术丸） 【方源】《丹溪心法》

【组成】香附 川芎 苍术 栀子 神曲 【功用】行气解郁。

【主治】气、血、湿、火、食、痰六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。 【配伍】六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为要，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附行气解郁为君药，以治气郁；配伍血中之气药川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

【加减】气郁偏重——木香、枳壳、厚朴；血郁——桃仁、赤芍、红花；湿郁——茯苓、泽泻；食郁——山楂、麦芽；火郁——黄芩、黄连；痰郁——半夏、瓜蒌。

柴胡疏肝散

【方源】《医学统旨》

【组成】柴胡 香附 川芎 陈皮 枳壳 芍药 甘草 【功用】疏肝行气，活血止痛。

【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。 瓜蒌薤白白酒汤 【方源】《金匮要略》 【组成】瓜蒌 薤白 白酒 【功用】通阳散结，行气祛痰。

【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【配伍】方中瓜蒌涤痰散结，开胸通痹；薤白通阳散结，行气止痛，乃治疗胸痹之要药，共为君药。佐以白酒通阳散寒，引药上行。 半夏厚朴汤

【方源】《金匮要略》

【组成】半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶 【用法】水煎服。

【功用】行气散结，降逆化痰。

【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

【配伍】君——半夏燥湿化痰，降逆和胃，散结。臣——厚朴燥湿化痰，降气除满。佐——茯苓健脾渗湿，杜绝生痰之源；生姜温中止呕，并制约半夏毒性；苏叶行气宽中。 天台乌药散

【方源】（《圣济总录》）

【组成】乌药 木香 小茴香 青皮 高良姜 槟榔 川楝子 巴豆 酒 【功用】行气疏肝，散寒止痛。

【主治】肝经寒凝气滞之小肠疝气。少腹引控睾丸而痛，阴囊偏坠肿胀，苔白脉弦。

【配伍】君——乌药行气疏肝，散寒止痛。臣——青皮、木香、小茴香、高良姜疏肝行气，散寒止痛。佐使——槟榔、川楝子、巴豆行气散结，去巴豆用川楝子，减轻川楝子之寒，又增强行气散结作用。酒 温经散寒。 暖肝煎

【方源】《景岳全书》

【组成】小茴香 肉桂 乌药 沉香 当归 枸杞子 茯苓 生姜 【功用】温补肝肾，行气止痛。

【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。

【配伍】 方中肉桂温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归养血补肝，枸杞子补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。佐以茯苓渗湿健脾；生姜散寒和胃。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，标本兼顾。 厚朴温中汤

【方源】《内外伤辨惑论》

【组成】 厚朴 陈皮 甘草（炙） 茯苓 草豆蔻仁 木香 干姜 生姜 【功用】行气除满，温中燥湿。

【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。

【配伍】君——厚朴燥湿消痰，下气除满。臣——草豆蔻燥湿运脾。佐——陈皮、木香行气宽中；干姜、生姜温脾暖胃散寒；茯苓健脾渗湿。使——甘草益气，调和诸药。 二、降气 苏子降气汤

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】紫苏子 半夏 前胡 厚朴 川当归 肉桂 紫苏叶 生姜 大枣 甘草 【功用】降气平喘，祛痰止咳。

【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

【配伍】本方由痰涎壅肺，肾阳不足所致。病机特点是“上实下虚”。但以上实为主，故治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主。 定喘汤

【方源】《摄生众妙方》

【组成】白果 麻黄 苏子 法半夏 款冬花 杏仁 桑白皮 黄芩 甘草 【功用】宣降肺气，清热化痰。

【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。 【配伍】麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气，共为君药。臣以苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰。佐以桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘。甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏宣降肺气、清热化痰之功。 【鉴别】

1.本方与苏子降气汤均为降气平喘之常用方。本方以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍，组成宣肺散寒，清热化痰，降气平喘之剂；苏子降气汤以苏子降气平喘为君药，配以下气祛痰之品，更用肉桂温肾纳气，当归气病调血，用以治“上实下虚”之喘咳，但以上实为主。

2.本方与小青龙汤同能宣肺解表，祛痰平喘，皆可治疗外感风寒，内有痰饮之喘咳。但小青龙汤是用麻黄、桂枝配干姜、细辛等，一以解表散寒，一以温肺化饮，适用于外素有寒饮，表寒较重之喘咳；而本方是以麻黄、白果与杏仁、苏子、款冬花、黄芩、桑白皮等配伍，一以宣肺降逆兼解表，一以清肺化痰以平喘，适用于痰热内蕴，表寒较轻之喘咳。 旋覆代赭汤 【方源】《伤寒论》

【组成】旋覆花三两 代赭石一两 生姜五两 半夏半升 人参二两 甘草（炙）三两 大枣十二枚 【功用】降逆化痰，益气和胃。

【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕

吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

【配伍】方中旋覆花下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。 橘皮竹茹汤

【方源】《金匮要略》

【组成】橘皮 竹茹 生姜 大枣 甘草 人参 【功用】降逆止呃，益气清热。

【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。

【配伍】方中

第十三单元 理血剂

一、概述

1.理血剂的适用范围

凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中“消法”范围。

2.理血剂的应用注意事项

（1）必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。 （2）逐瘀防伤正气，止血慎防留瘀。至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。

（3）活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 二、活血祛瘀 桃核承气汤

【方源】《伤寒论》

【组成】桃仁 大黄 桂枝 芒硝 甘草（炙） 【功用】逐瘀泻热。

【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

【配伍】本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀；大黄下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘性温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。 血府逐瘀汤

【方源】《医林改错》

【组成】桃仁 红花 川芎 赤芍 牛膝 当归 生地黄 桔梗 枳壳 柴胡 甘草

【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

【配伍】方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。佐以生地、当归养血益阴，兼能活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。桔梗

并能载药上行，甘草调和诸药，同为使药。全方配伍特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，共奏活血化瘀、行气止痛之功。 【附方】

（1）通窍活血汤（《医林改错》）：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面证。症见头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜风以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热者。

（2）膈下逐瘀汤（《医林改错》）：炒五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积，或腹中、胁下有痞块，或肚腹疼痛，或卧则腹坠似有物者。

（3）少腹逐瘀汤（《医林改错》）：炒小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。

（4）身痛逐瘀汤（《医林改错》）：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、炒五灵脂、香附、牛膝、地龙。功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血痹阻经络征。症见肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛经久不愈者。 补阳还五汤

【方源】《医林改错》

【组成】黄芪4:1当归尾 赤芍 川芎 红花 桃仁 地龙 【功用】补气，活血，通络。

【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼暗淡，苔白，脉缓无力。

【配伍】重用生黄芪至四两，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。臣以当归尾活血通络而不伤血。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。全方重用补气药配伍少量活血药，共奏补气、活血、通络之功。 复元活血汤

【方源】《医学发明》

【组成】柴胡 瓜蒌根 当归 红花 甘草 穿山甲 大黄 桃仁 【功用】活血祛瘀，疏肝通络。

【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。

【配伍】方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经。两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。臣以桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络，消肿散结。佐以当归补血活血；瓜蒌根既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥。甘草缓急止痛，调和诸药，是为佐使药。大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。诸药配伍，共奏活血祛瘀、疏肝通络之功。 温经汤

【方源】《金匮要略》

【组成】吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 半夏 甘草 麦冬 【功用】温经散寒，养血祛瘀。

【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

【配伍】本方证属虚、寒、瘀、热错杂，但以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，

斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌

兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉。其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。臣以当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热。佐以阿胶、白芍、麦冬养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥；人参、甘草益气健脾，以资生化之源；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经，其中生姜又温中和胃，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。 生化汤

【方源】《傅青主女科》

【组成】全当归 川芎 桃仁 炮干姜 甘草（炙） 【功用】养血祛瘀，温经止痛。

【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

【配伍】方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。臣以川芎活血行气，桃仁活血祛瘀。炮姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方用童便同煎，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。诸药合用，共奏养血祛瘀、温经止痛之功。 失笑散

【方源】《太平惠民和剂局方》 【组成】五灵脂、蒲黄 【功用】活血祛瘀，散结止痛。

【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。 桂枝茯苓丸

【方源】《金匮要略》

【组成】桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药 白蜜 【功用】活血化瘀，缓消癥块。

【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠恶露下不止，或胎动不安，血色紫暗，腹痛拒按；或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

【配伍】君——桂枝，温通经脉，以行瘀滞。臣——桃仁，活血祛瘀，助君化瘀消癥。佐——丹皮、赤芍活血散瘀，凉血清热，缓急止痛。茯苓淡渗祛痰，扶正助消癥。 三、止血 十灰散

【方源】《十药神书》

【组成】大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮（白藕汁 萝卜汁 京墨） 【功用】凉血止血。

【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。 咳血方

【方源】《丹溪心法》

【组成】青黛 山栀子 瓜蒌仁 海粉（海浮石） 诃子（蜜 姜汁） 【功用】清肝宁肺，凉血止血。

【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

【配伍】方中青黛清肝泻火，凉血止血；山栀子清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。臣以瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳；海粉清肺降火，软坚化痰。佐以诃子清降敛肺，化痰止咳。以蜜同姜汁为丸，蜜可润肺，姜汁辛温，可制约诸寒凉药。

小蓟饮子

【方源】《玉机微义》

【组成】生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草 【功用】凉血止血，利水通淋。

【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

【配伍】方中小蓟功擅清热凉血止血，又利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。臣以生地黄凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀。佐以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功。使以甘草缓急止痛，和中调药。本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成，由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血，利水通淋之剂。 槐花散

【方源】《普济本事方》

【组成】槐花 侧柏叶 荆芥穗 枳壳 【功用】清肠止血，疏风行气。

【主治】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。

【配伍】方中槐花善清大肠湿热，凉血止血，为君药。臣以侧柏叶清热止血，可增强君药凉血止血之力。荆芥穗辛散疏风，微温不燥，炒用入血分而止血；枳壳行气宽肠，以达“气调则血调”之目的，共为佐药。诸药合用，既能凉血止血，又能清肠疏风，具有寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成的配伍特点。 黄土汤

【方源】《金匮要略》

【组成】甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩 灶心黄土 【功用】温阳健脾，养血止血。

【主治】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

【配伍】方中灶心黄土（即伏龙肝）温中收涩止血，为君。臣以白术、附子温阳健脾以复统血之权。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥之性；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，为温中健脾，养血止血之良剂，具有寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”（《温病条辨》） 【鉴别】

1.本方与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

2.本方与理中丸皆可用治脾阳不足，脾不统血之便血、吐血、崩漏等。理中丸以干姜配人参、白术、甘草，重在温中健脾以治本，故适用于病情较轻、病势较缓之证；本方以灶心黄土配白术、附子、生地、阿胶、黄芩、甘草，温中健脾与收涩止血并施，标本兼顾，故适用于病情较重、病势较急之证。

第十四单元 治风剂

一、概述

1.治风剂的适用范围

凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。

2.治风剂的使用注意事项

（1）首先应辨别风病属内、属外。外风宜疏散，内风宜平熄，而忌用辛散。 （2）应分别病邪的兼夹以及病情的虚实，进行适当的配伍，才能切合病情。

（3）外风与内风，亦常相互影响，外风可以引动内风，内风又可兼夹外风，这种错综复杂的证候，应该分清主次，全面兼顾。 二、疏散外风 川芎茶调散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】川芎、荆芥各四两（120g） 白芷、羌活、甘草各二两（各60g） 细辛一两（30g） 防风一两半（45g） 薄荷叶八两（240g）

【用法】共为细末。每次6g，每日2次，饭后清茶调服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。 【功用】疏风止痛。

【主治】外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。 【配伍】方中川芎辛温升散，善于祛风止痛，为治头痛要药，尤善治少阳、厥阴经头痛，为君药。羌活辛苦温，发表祛风，善治太阳经头痛；白芷辛温，发表祛风，善治阳明头痛，均为臣药。风为阳邪，善行数变，日久可郁而化热，用大量薄荷辛凉散风，清利头目，兼制诸风药之温燥。荆芥辛温，祛风而清头目，更有防风辛甘微温，善祛风邪，细辛祛风止痛，均为佐药。甘草和中益气，使升散不致耗气，且能调和诸药，茶叶苦寒降火，上清头目，可制约风药之辛燥升散，均为使药。服于食后，是使药性留恋于上，不致速趋于下。本方君药为川芎，剂型为散剂，用清茶调服，故方名“川芎茶调散”。 大秦艽汤

【方源】（《素问病机气宜保命集》）

【组成】秦艽三两，甘草 川独活 川芎 当归 白芍药 石膏各二两，川羌活 白芷 防风 黄芩 白术 生地黄 熟地黄 白茯苓各一两，细辛半两 【功用】疏风清热，养血活血。

【主治】风邪初中经络证。口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，苔白或黄，脉浮或弦细。 小活络丹

【方源】（原名活络丹）（《太平惠民和剂局方》）

【组成】制川乌、制草乌、天南星、地龙、乳香、没药各二两二钱（冷酒或荆芥汤送服） 【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。

【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，或麻木，或拘挛，或关节伸屈不利，或疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。亦用治中风手足不仁，日久不愈，或经络中有湿痰瘀血而见腰腿沉重，或腿臂间作痛者。 牵正散

【方源】《杨氏家藏方》

【组成】白附子 白僵蚕 全蝎各等分（各5g）

【用法】上为细末，每服3g，热服温酒送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。 【功用】祛风化痰，通络止痉。 【主治】风中头面经络。口眼

斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。

【配伍】君——白附子入阳明经而走头面，善散头面之风。臣——白僵蚕 、全蝎化痰通络，祛风止痉。佐使——热酒，宣通血脉，引药入络，直达病所。 玉真散

【方源】（《外科正宗》）

【组成】天南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子 【功用】祛风化痰，定搐止痉。

【主治】破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚至咬牙缩舌，脉弦紧。

消风散

【方源】《外科正宗》

【组成】荆芥 防风 牛蒡子 蝉蜕 苍术 苦参 石膏 知母 当归 生地 胡麻各一钱（各6g） 木通 生甘草各五分（各3g） 【用法】水煎服。

【功用】疏风除湿，清热养血。

【主治】风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。 【配伍】 本方证因风湿或风热侵袭人体，浸淫血脉，郁于肌腠而致。痒自风来，止痒必先疏风，故用荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏散风邪，共为君药。配伍苍术散风祛湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，石膏、知母清热泻火，均为臣药。当归、生地、胡麻养血活血，滋阴润燥，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，是为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，是为使药。 三、平熄内风 羚角钩藤汤

【方源】《通俗伤寒论》

【组成】羚羊角片一钱半（先煎） 双钩藤三钱（后入） 霜桑叶二钱 滁菊花三钱 鲜生地五钱 生白芍三钱 京川贝四钱 淡竹茹（鲜刮，与羚羊角先煎代水）五钱 茯神木三钱 生甘草八分 【用法】水煎服。

【功用】凉肝熄风，增液舒筋。

【主治】肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘈疭，舌红。脉弦数。

【配伍】本方证乃由温热病邪传入厥阴，阳热亢盛，热盛动风所致。方中羚羊角入肝经，凉肝熄风；钩藤清热平肝，熄风镇痉，共为君药。桑叶疏散肝热，菊花平肝熄风，助君药以清热熄风，共为臣药。火旺生风，风火相煽，最易耗伤阴液，故用鲜生地、生白芍酸甘化阴，增液缓急；邪热亢盛，每易灼津为痰，故用川贝、竹茹清热化痰；风火相煽，必上扰于心，故又用茯神木平肝宁心安神，以上共为佐药。生甘草调和诸药，兼以为使。诸药合用，以凉肝熄风为主，兼呈增液化痰，舒筋通络之效。 镇肝熄风汤

【方源】《医学衷中参西录》

【组成】怀牛膝一两 生赭石一两 生龙骨五钱 生牡蛎五钱 生龟板五钱 生杭芍五钱 玄参五钱 天冬五钱 川楝子二钱 生麦芽二钱 茵陈二钱 甘草钱半 【用法】水煎服。

【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。

【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形

斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

【配伍】本方所治为肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱之证。方中重用怀牛膝引血下行以治标，补益肝肾以治本，作为君药。配伍代赭石、龙骨、牡蛎降逆潜阳，镇熄肝风，是为臣药。佐以龟板、玄参、天冬、白芍滋养阴液，以制阳亢；茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝阳，条达肝气，以利肝阳之平降。使以甘草调和诸药，合麦芽和胃调中，防金石药碍胃。全方重用潜镇清降，配伍滋阴、疏肝之品，标本兼治，而以治标为主。 天麻钩藤饮

【方源】《中医内科杂病证治新义》

【组成】天麻（9g） 钩藤（后下）12g 石决明（先煎）18g 山栀 黄芩各9g 川牛膝12g 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神各9g 【用法】水煎服。

【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

【配伍】君——天麻、钩藤平肝熄风。臣——石决明、川牛膝平肝潜阳、引血下行；栀子、黄芩清泻肝火。佐——杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志，益母草活血利水。 大定风珠

【方源】《温病条辨》

【组成】生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬六钱 炙甘草四钱 鸡子黄二枚 鳖甲四钱

【用法】水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，温服。 【功用】滋阴熄风。

【主治】阴虚风动证。手足瘈疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。

【配伍】本方证候是因温病热邪久羁，灼伤真阴，或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。方中生鸡子黄、阿胶滋阴养液，填补真阴为君。干地黄、麦门冬、生白芍滋水涵木，养血柔肝为臣。生龟板、生鳖甲、生牡蛎滋阴平肝潜阳；麻子仁滋养肝肾，润燥补虚；五味子敛阴滋肾俱为佐。炙甘草缓急和药为使，与生白芍、五味子相配，酸甘化阴、柔筋舒挛。诸药合用，填补欲竭之真阴，潜纳偏亢之肝阳，平息内动之虚风，共奏滋阴养液、柔肝息风之功。

本方为滋阴息风的有效方剂，然由一派滋补之品而成，唯温（热）邪基本已去，阴虚风动，虚多邪少者为宜。若阴液虽虚，邪热犹盛者，非本方所宜。

第十五单元 治燥剂

一、概述

1.治燥剂的适用范围

凡以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。

治燥剂用治燥证。燥证有外燥与内燥之分。外燥指感受秋令燥邪所发生的病证，其病常始于肺卫。由于秋令气候温凉有异，因而外燥又有凉燥、温燥之分。内燥是属于脏腑津亏液耗所致的病证，发病部位有上燥、中燥、下燥之别。燥在上者，多责之于肺，症见干咳、少痰、咽燥、咯血；燥在中者，多责之于胃，症见肌肉消瘦、干呕食少；燥在下者，多责之于肾，症见消渴或津枯便秘等。 2.治燥剂的应用注意事项、

（1）要分清外燥和内燥，外燥又须分清是温燥还是凉燥，认证清楚，治法用方才能合拍。但外燥、内燥又常相互影响。如外感温燥，不但有发热，头痛等表证；也有咽干鼻燥，咳嗽少痰等上燥证，治疗时多以轻宣燥热与凉润肺金并用。又如津伤肺燥，出现咽喉燥痛、干咳少痰或痰中带血等上燥证，每与肾阴不足，虚火上炎有关，治宜养阴润肺。金水并调。

（2）燥邪最易化热，伤津耗气，故治燥剂除以轻宣或滋润药物为主外，有时还须酌情配伍清热泻火或生津益气之品，而辛香耗津、苦寒化燥之品，则非燥病所宜。 （3）甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。 二、轻宣外燥 杏苏散

【方源】《温病条辨》

【组成】苏叶 杏仁 桔梗 枳壳 前胡 半夏 茯苓 陈皮 甘草 生姜 大枣 【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。

【主治】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。

【配伍】方用辛温轻宣之苏叶宣肺散邪，微温而润之杏仁降肺止咳，合而轻宣凉燥，理肺化痰止咳为君。前胡疏风降气化痰，助杏仁、苏叶轻宣达表，理肺止咳；桔梗宣肺祛痰，枳壳降气宽胸，二者宣降并

用，助杏仁、苏叶理肺消痰，共为臣。半夏燥湿化痰，橘皮理气化痰，茯苓健脾渗湿，既助理肺化痰之效，又杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫共为佐。甘草润肺止咳，兼和诸药为使。诸药合用，轻宣凉燥，理肺化痰，而为轻宣凉燥的代表方剂。 桑杏汤

【方源】《温病条辨》

【组成】桑叶 杏仁 沙参 象贝 香豉 栀皮 梨皮 【功用】清宣温燥，润肺止咳。

【主治】外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而黏，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。 【鉴别】

本方与桑菊饮均有桑叶、菊花，治外感咳嗽，但桑菊饮为辛凉解表法，配伍薄荷、菊花、连翘、桔梗、甘草、芦根，侧重疏散风热宣肺止咳，治疗风温初起，津伤不甚，仅见口微渴，伴恶风、头痛等风热表证的轻证。桑杏汤为辛凉甘润之法，配伍辛凉解表的豆豉和请泄肺热的栀子皮，加养阴润肺生津的沙参、梨皮及润肺止咳化痰的贝母，治外感温燥，肺津受灼之证，津伤程度较甚，口渴明显，伴咽干鼻燥之症。 清燥救肺汤

【方源】《医门法律》

【组成】桑叶三钱（用量最重） 煅石膏 甘草 人参 胡麻仁 阿胶 麦门冬 杏仁 枇杷叶 【功用】清燥润肺，养阴益气。

【主治】温燥伤肺，气阴两伤证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。

【配伍】君——桑叶清肺润燥。臣——石膏、麦冬清热润肺生津。佐——人参、胡麻仁、阿胶益气生津润肺。杏仁、枇杷叶降肺止咳。使——甘草调和诸药。

【鉴别】桑杏汤与清燥救肺汤均治温燥伤肺，但邪气有深浅，病证有轻重。桑杏汤证属温燥邪伤肺卫，肺津受灼之轻证，见身热，咳嗽不甚，右脉数大者，治以轻宣清透合以凉润为法。清燥救肺汤证为燥热伤肺，卫气同病而气阴两伤之重证，症见身热较高、咳嗽较频，甚则气逆而喘、胸膈满闷、脉虚大而数者，治以轻宣润肺与养阴益气并进。 三、滋阴润燥 麦门冬汤

【方源】《金匮要略》

【组成】麦门冬七升 半夏一升 人参 甘草 粳米 大枣 【功用】清养肺胃，降逆下气。 【主治】

1.虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。

2.胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

【配伍】本方证由肺胃阴亏，虚火上炎，气机逆上所致。方中重用麦门冬甘寒清润，入肺胃两经，养阴生津，滋液润燥，以清虚热，为君药。臣以人参益气生津。佐以甘草、粳米、大枣益胃气，养胃阴，中气充盛，则津液自能上归于肺。肺胃气逆，故佐以少量半夏降逆下气，化其痰涎，虽属辛温之性，但与大量麦门冬配伍则其燥被制，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，以为使。药仅六味，主从有序，润降得宜，生胃阴而润肺燥，下逆气而止浊唾，亦为补土生金，虚则补母之法。 百合固金汤

【方源】《慎斋遗书》

【组成】生地 熟地 当归 麦冬 百合 贝母 白芍 桔梗 甘草 玄参 【功用】滋养肺肾，止咳化痰。

【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

【配伍意义】方中百合滋阴清热、润肺止咳；生地、熟地滋阴补肾，凉血止血，金水相生，共为君药。麦冬、贝母养阴润肺，化痰止咳，同为臣药。玄参养阴凉血降火，当归治咳逆上气、配白芍养血和血，桔梗祛痰止咳，载药上行，均为佐药。甘草和中调药，并合桔梗利咽，用为使药。 养阴清肺汤

【方源】《重楼玉钥》

【组成】生地 麦冬 生甘草 元参 贝母 丹皮 薄荷 炒白芍 【用法】水煎服。一般日服l剂，重证可日服2剂。 【功用】养阴清肺，解毒利咽。

【主治】白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。

【配伍意义】本方为治疗白喉，为肺肾阴虚，复感疫毒所致。治宜养阴清肺，兼散疫毒。方中重用生地滋养肾阴，麦冬滋养肺阴，玄参清虚火而解毒，丹皮凉血而消肿，贝母润肺化痰，白芍滋阴泄热，少佐薄荷散邪利咽，甘草解毒和药。 增液汤

【方源】（《温病条辨》） 【组成】玄参 麦冬 细生地 【功用】滋阴清热，润燥通便。

【主治】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，或下后二三日，大便复秘，口渴，舌红，脉细数或沉而无力。

第十六单元 祛湿剂

一、概述

1.祛湿剂的适用范围

凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。属于“八法”中的“消法”。

祛湿剂用治水湿病证。湿为阴邪，其来源有内外之分。外湿者，每因居处湿地，或冒雨涉水，感受湿邪所致。症见恶寒微热，头胀身重，肢体烦疼，肌肤浮肿，多为肌表为病。内湿者，每因恣食生冷，过饮酒酪，湿困脾胃，中阳不振所致。症见脘痞腹满，呕恶泄痢，黄疸淋浊，足跗浮肿，多属脏腑为病。 2.祛湿剂的应用注意事项

（1）肌表与脏腑，表里相关。表湿甚者可以内传脏腑，内湿重者亦可外溢肌肤。病情又有寒化、热化、属虚、属实、挟风、挟暑等复杂变化。故治湿之法，当结合部位、虚实寒热、兼夹等因素。

（2）湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品；祛湿剂多由芳化苦燥之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。 二、燥湿和胃 平胃散

【方源】《简要济众方》

【组成】苍术 厚朴 陈皮 甘草（炙） 生姜 大枣 【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【配伍】方中重用苍术燥湿运脾，为君药；配伍厚朴行气化湿，消胀除满，为臣药；陈皮理气化滞，使气化则湿亦化，为佐药；甘草和中调药，为使药。煎加生姜、大枣以调和脾胃。

藿香正气散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯苓 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 桔梗 藿香 甘草（生姜、大枣） 【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

【配伍】本方是为外感风寒，内伤湿滞之霍乱吐泻而设。方中重用藿香辛温芳香，外解表邪，内化湿浊，理气和中，辟秽止呕，为君药。紫苏、白芷助君药解表散寒，且有芳香化湿之功；半夏曲、陈皮燥湿祛痰，和胃降逆；厚朴、大腹皮化湿散满，下气宽中，使气行则湿浊易去，以上均为臣药。湿滞之成，由于脾不健运，故又以白术、茯苓健脾化湿；桔梗宣肺利膈，以通调水道，排除湿邪，均为佐药。炙甘草益气健脾，调和诸药；生姜、大枣益胃和中，共为使药。表里同治，治里为主。 三、清热祛湿 茵陈蒿汤

【方源】《伤寒论》 【组成】茵陈 栀子 大黄 【功用】清热，利湿，退黄。

【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，身热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

【配伍】本方为治疗湿热黄疸的第一要方。方中重用茵陈清利湿热退黄，为君药；栀子通利三焦，导湿热下行，为臣药；大黄泻热逐瘀，通利大便，为佐药。

【加减】湿重于热，加茯苓、泽泻、猪苓利水渗湿；热重于湿，加黄柏、龙胆草清热祛湿；胁痛明显，加柴胡、川楝子。 八正散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】木通 滑石 车前子 瞿麦 萹蓄 山栀 大黄 炙甘草 灯芯草 【功用】清热泻火，利水通淋。

【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

【配伍】本方为治疗热淋的常用方，其证由湿热下注膀胱所致。方中木通苦寒，滑石甘寒，均善清热利水通淋，为君药。车前子、瞿麦、萹蓄利水通淋，清利湿热为臣药。佐以山栀清利三焦湿热，使湿热从小便而去；大黄荡涤邪热使之从大便而去。使以甘草和药缓急。加灯心煎服，以导热下行。

【鉴别】小蓟饮子与本方同用滑石、木通、山栀、炙甘草，均可利水通淋，治疗淋证。但小蓟饮子配伍小蓟、生地、蒲黄、藕节、当归、竹叶等药，长于凉血止血，主治血淋、尿血；本方则兼用车前子、瞿麦、萹蓄、大黄等，长于泻火通淋，主治热淋。 三仁汤

【方源】《温病条辨》

【组成】杏仁 白蔻仁 生薏苡仁 飞滑石 白通草 竹叶 厚朴 半夏 【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

【配伍】本方是湿温初起，湿重热轻之证的常用方。方中杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁渗利湿热而健脾。三仁合用，共为君药。配伍滑石、通草、竹叶加强利湿清热之功，为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除痞为佐药。诸药相合，宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消。

甘露消毒丹

【方源】（《续名医类案》）

【组成】飞滑石 绵茵陈 淡黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 连翘 白豆蔻 薄荷 射干 【功用】利湿化浊，清热解毒。

【主治】湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，颐肿口渴，身目发黄，尿赤淋浊，或便秘，或吐泻，舌苔或淡白，或厚腻，或干黄，脉濡数或滑数。

【配伍】君——滑石、茵陈、黄芩利湿清热，泻火解毒。臣——石菖蒲、藿香、白蔻仁行气化湿，木通清热利湿。佐——连翘、射干、贝母、薄荷清热解毒散结消肿利咽。

连朴饮

【方源】（《霍乱论》）

【组成】制厚朴 炒川连 石菖蒲 制半夏香豉 焦栀 芦根 【功用】清热化湿，理气和中。

【主治】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 二妙散

【方源】（《丹溪心法》） 【组成】黄柏 苍术 姜汁

【功用】清热燥湿。

【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短黄，舌苔黄腻，脉数或滑数。 四、利水渗湿 五苓散

【方源】《伤寒论》

【组成】泽泻 白术 猪苓 茯苓 桂枝 【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

【配伍】本方在《伤寒论》原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病的蓄水证或水逆证。方中重用泽泻利水渗湿，为君药；茯苓、猪苓助君药利水渗湿，共为臣药；白术健脾燥湿，桂枝温阳化气以行水，兼解表，为佐药。全方于淡渗利水中伍温阳化气，使水湿之邪从小便而去。 【鉴别】 四苓散、胃苓汤、茵陈五苓散三方均由五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合用，具有行气利水，祛湿和胃之功，主要用于水湿内盛的泄泻、水肿，小便不利等。茵陈五苓散即五苓散五分加入倍量之茵陈末，具有利湿清热退黄作用，适用于黄疸病，属于湿多热少，小便不利者。 猪苓汤

【方源】《伤寒论》

【组成】猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶 【功用】利水，养阴，清热。

【主治】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

【配伍】本方是为水热互结，邪热伤阴之证而设。方中猪苓甘平，以淡渗见长，故为君药。茯苓甘淡利水，泽泻甘淡又性寒能泻膀胱之热，共为臣药。滑石甘寒而滑，寒能清热，滑利水道，使水热俱从小便而去；阿胶甘平，滋阴润燥，且防诸药渗利伤阴之弊，共为佐药。五药合而利水不伤阴，滋阴不敛邪，但总以利水为主，养阴清热兼之。 防己黄芪汤

【方源】《金匮要略》

【组成】防己 甘草 白术 黄芪 生姜 大枣 【功用】益气祛风，健脾利水。

【主治】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。 【配伍】本方为卫表正虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表之证而设。方中防己祛风行水，黄芪益气固表、行水消肿，共为君药；白术健脾燥湿，助黄芪补气实卫，为臣药；佐入生姜、大枣鼓舞脾胃，调和营卫。甘草和中调药，为使药。 五皮散

【方源】（《华氏中藏经》）

【组成】生姜皮 桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮 【功用】利湿消肿，理气健脾。

【主治】脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，苔白腻，脉沉缓者。亦可用治妊娠水肿等证属脾虚湿盛者。

五、温化寒湿 苓桂术甘汤

【方源】《金匮要略》

【组成】茯苓 桂枝 白术 甘草（炙） 【功用】温阳化饮，健脾利湿。

【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

【配伍】方中茯苓健脾渗湿，祛痰化饮，为君药；桂枝温阳化气，平冲降逆，为臣药；白术健脾燥湿利水，为佐药；炙甘草调和诸药，且配茯苓、白术补脾益气，伍桂枝辛甘化阳，为使药。四药合用，使中阳复而气化行，脾运健而饮邪去，实为治本之法。“病痰饮者，当以温药和之” 真武汤

【方源】《伤寒论》

【组成】茯苓 芍药 白术 生姜 附子 【功用】温阳利水。

【主治】阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉 动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。 【配伍】本方为治疗脾肾阳虚，水气内停证的主要方剂。方中用附子大辛大热，温肾壮阳，为君药。制水在脾，故又臣以茯苓、白术健脾利水；佐以生姜温散水寒之气；白芍苦酸微寒，既能柔肝缓急止腹痛，又能利小便，亦能敛阴舒筋，并缓和附子燥烈之性，使温阳利水而不伤阴。共奏温脾肾，利水湿之功。 实脾散

【方源】《重订严氏济生方》

【组成】炮附子 炮干姜 白茯苓 白术 木瓜 厚朴 木香 大腹子 草果仁 甘草（炙） 生姜 大枣 【功用】温阳健脾，行气利水。

【主治】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

【配伍】方中附子、干姜大辛大热，温壮脾肾，扶阳抑阴，为君药；白术、茯苓健脾益气，渗湿利水，为臣药；佐以厚朴散满，木香行气，大腹子（即槟榔）行气利水，草果仁温中燥湿，木瓜酸以收敛阴津，温以去湿和中，使水去而津不伤；使以甘草、生姜、大枣和诸药而调营卫，其中生姜兼有温散水气之功。 【鉴别】本方与真武汤在组成上均有附子、茯苓、白术，均能温补脾肾，利水渗湿。但真武汤以附子为君，不用干姜，而另配芍药，故偏于温肾，兼能敛阴缓急，适用于以阳虚水肿为主，而兼见腹痛下利、四肢沉重疼痛者；实脾散以附子和干姜为君，另配厚朴、木香、草果、大腹子等品，故温脾之力胜于前者，

兼能行气化滞，适用于阳虚水肿兼有气滞，症见大便溏薄、胸腹胀满者。 萆薢分清散（萆薢分清饮） 【方源】《杨氏家藏方》

【组成】益智 川萆薢 石菖蒲 乌药 盐 【功用】温肾利湿，分清化浊。

【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊。舌淡苔白，脉沉。 六、祛风胜湿 羌活胜湿汤

【方源】《脾胃论》

【组成】羌活 独活 藁本 防风 甘草（炙） 蔓荆子 川芎 【功用】祛风，胜湿，止痛。

【主治】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。 【配伍】本方证由风湿之邪，着于肌表所致。方中羌活、独活祛周身上下风湿，通利关节而止痹痛，为君药；防风、藁本祛太阳经风湿，善止头痛，为臣药；川芎、蔓荆子祛风活血止痛，为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。 独活寄生汤

【方源】《备急千金要方》

【组成】独活 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 肉桂心 防风 人参 茯苓 川芎 当归 芍药 干地黄 甘草 【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

【配伍】本方证由风寒湿邪痹着日久，损伤肝肾，耗伤气血所致。方中独活祛风除湿，通痹止痛，为君药。配伍防风、秦艽、细辛、桂心祛风胜湿，蠲痹止痛，温通经脉为臣药。佐以桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、干地黄、芍药补血和血；人参、茯苓、甘草补气健脾。甘草调和诸药，兼为使药。全方祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。

第十七单元 祛痰剂

一、概述

1.祛痰剂的适用范围

凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰证的方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中“消法”的范畴。痰病的范围很广，临床表现也多种多样，常见的如咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痈及痰核、瘰疬等。 2.祛痰剂的应用注意事项

（1）要辨别痰病的性质，分清寒热湿燥；同时，应注意病情，辨清标本缓急。有咳血倾向者，不宜过用燥热之剂，以免引起大量出血。

（2）表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免壅滞留邪，病久不愈。 二、燥湿化痰 二陈汤

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】半夏 橘红 白茯苓 甘草（炙）生姜7片 乌梅1个 【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

【配伍】本方证多由脾失健运，湿聚成痰，气机阻滞所致。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温

性燥，燥湿化痰，降逆和胃而止呕，为君药。橘红理气燥湿化痰，使气顺则痰消，为臣药。君臣配合取陈久者良，既相须为用以增燥湿化痰之力，又无过燥之弊，方名“二陈”堪寓深意。茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，则痰无由生；生姜降逆化饮，解半夏之毒；乌梅收敛肺气，合半夏散中寓收，使祛痰而不伤正，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。 【化裁运用】

痰涎壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏以及肝风挟痰见眩晕头痛者，去乌梅、甘草，加天南星、枳实以燥湿化痰，行气开郁（参《传信适用方》导痰汤）；中风痰迷心窍，症见舌强不能言，喉中痰鸣者，去乌梅，加胆星、竹茹、菖蒲、枳实、人参以涤痰开窍（参《奇效良方》涤痰汤）；肺肾阴虚，湿痰内盛，症见咳嗽呕恶、喘急痰多、痰带咸味者，去乌梅，加熟地、当归，以祛湿化痰，调养肺肾（参《景岳全书》金水六君煎）。 温胆汤

【方源】《三因极一病证方论》

【组成】半夏 竹茹 枳实 陈皮 甘草（炙） 茯苓 生姜5片 大枣l枚 【功用】理气化痰，和胃利胆。

【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。

【配伍】君——半夏燥湿化痰，降逆止呕。臣——竹茹清热化痰，除烦止呕；枳实、陈皮理气化痰。佐——茯苓健脾渗湿；生姜、大枣调和脾胃、制半夏之毒。使——炙甘草，调和诸药。 茯苓丸（治痰茯苓丸）

【方源】《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》 【组成】茯苓 枳壳 半夏 风化朴硝 【功用】燥湿行气，软坚化痰。

【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。 三、清热化痰 清气化痰丸

【方源】《医方考》

【组成】杏仁 陈皮 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓 胆南星 制半夏 姜汁 【功用】清热化痰，理气止咳。

【主治】痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【配伍】君——胆南星、瓜蒌仁清热化痰，导痰热从大便而出。臣——半夏、黄芩燥湿化痰，清肺热。佐——枳实、陈皮理气化痰宽胸；茯苓健脾渗湿而杜绝生痰之源；杏仁降肺气化痰。使——姜汁止咳止呕 小陷胸汤

【方源】《伤寒论》 【组成】黄连 半夏 全瓜蒌 【功用】清热化痰，宽胸散结。

【主治】痰热互结之结胸证。心下痞闷，按之则瘾，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。 【配伍】君——瓜蒌（先煎，以缓治上）清热化痰，宽胸散结。臣——黄连泄热除痞，半夏化痰散结。 四、润燥化痰 贝母瓜蒌散

【方源】《医学心悟》

【组成】贝母 瓜蒌 花粉 茯苓 橘红 桔梗 【功用】润肺清热，理气化痰。

【主治】燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。

【配伍】“湿痰治在运脾，燥痰治在润肺”。方用贝母润肺清热，化痰止咳；瓜蒌清热润肺，开结涤痰，共为君。臣以天花粉清热生津润燥，以助润肺清热化痰之效。然无论湿痰、燥痰，皆由液郁而成；肺燥固宜清润，然痰既粘涩，过于滋润，反不利于化痰排痰。所以方中不仅未用滋阴之品，却佐以辛燥之橘红理气化痰，甘淡之茯苓健脾渗湿，意在加强脾运，输津以润肺燥，又使气顺痰消。更以桔梗宣利肺气，既利祛痰，又复宣发肃降之职而为佐使。全方综清热、润燥、化痰三个方面，清而不寒，润而不腻，共成润肺清热、理气化痰之剂，使娇脏得润，热清痰化，宣降有常，咳嗽自已。 五、温化寒痰 苓甘五味姜辛汤 【方源】《金匮要略》

【组成】茯苓 甘草 干姜 细辛 五味子 【功用】温肺化饮。

【主治】寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。 三子养亲汤

【方源】（原载《皆效方》；录白《杂病广要》） 【组成】苏子 莱菔子 白芥子 【功用】温肺化痰，降气消食。

【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。 六、化痰熄风 半夏白术天麻汤 【方源】《医学心悟》

【组成】半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草 生姜1片 大枣2枚 【功用】化痰熄风，健脾祛湿。

【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。

【配伍】本方证由脾湿生痰，肝风内动所致。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，止头眩，合二药为治风痰眩晕头痛之要药，故共为君药。白术、茯苓健脾燥湿，既增君药祛湿痰、止晕眩之功，又杜生痰之源，共为臣药。橘红理气化痰，俾气顺则痰消；生姜兼制半夏之毒又和大枣调和脾胃，共为佐药。甘草和中调药，为使药。风痰并治，标本兼顾，主次分明。 定痫丸

【方源】（《医学心悟》）

【组成】明天麻 川贝母 姜半夏 茯苓 茯神 制南星 石菖蒲 全蝎 炒僵蚕 真琥珀 陈皮 远志 丹参 麦冬 辰砂 （竹沥 姜汁 甘草） 【功用】涤痰息风，开窍安神。

【主治】风痰蕴热之痫病。忽然发作，眩仆倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚或手足抽搐，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。 亦可用于癫狂。 第十八单元 消食剂 一、概述

1.消食剂的适用范围

凡用消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞等作用，主治各种食积证的方剂，称为消食剂。属于“八法”中“消法”的范畴。用治食积之病。症见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。 2.消食剂应用的注意事项

（1）积滞每使气机不畅，气机阻滞更增积滞不化，故消食剂常配伍理气药，以助化积导滞。若积滞郁而化热，则宜消而兼清；积而生湿，消导之中又当佐以化湿。

（2）消食剂终属攻伐之剂，不宜久服，纯虚无实更非其所宜。 二、消食化滞 保和丸

【方源】《丹溪心法》

【组成】山楂 神曲 半夏、茯苓 陈皮、连翘、莱菔子 【功用】消食和胃。

【主治】食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 【配伍】方中重用山楂酸甘微温，善消肉食油腻之积，故为君药。臣以神曲甘辛而温，消食和胃，能化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘下气，长于消面食之积，宽畅胸膈，消除胀满。以上三药合用，可消化各种饮食积滞。食积中焦，生湿生痰，佐以半夏辛温，燥湿祛痰，下气散结止呕；陈皮辛苦温，燥湿化痰，理气和中；茯苓甘平，健脾和中，化痰利湿；食积停滞，郁而化热，又以连翘苦寒芳香，散结清热。诸药配伍，使食积消化，胃气因和。本方虽以消导为主，但药性平和，故以“保和”名之。 枳实导滞丸

【方源】《内外伤辨惑论》

【组成】大黄 枳实 神曲 茯苓 黄芩 黄连 白术 泽泻 【功用】消导化积，清热利湿。

【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

【配伍】君——大黄，攻积泻热，使积热从大便而下。臣——枳实，行气消积，除脘腹之胀满。茯苓、泽泻、白术健脾渗湿，神曲消食。佐——黄芩、黄连清热燥湿止痢。通因通用 三、健脾消食 健脾丸

【方源】《证治准绳》

【组成】白术 白茯苓 木香 黄连 甘草 人参 陈皮 砂仁 神曲 麦芽炒 山楂 山药 肉豆蔻 【功用】健脾和胃，消食止泻。

【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

【配伍】本方证由脾虚食停，郁而生热所致。方中茯苓、白术重用以为君，意在着重健脾渗湿止泻。臣以山楂、神曲、麦芽，消既停之积；人参、山药补气健脾止泻，益增君药之功。木香、砂仁、陈皮理气和胃，醒脾化湿，使补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，正可清解积久所郁之热，皆为佐药。甘草补中和药，以为使药。全方补重于消，食消脾自健，是为“健脾丸”之旨。 枳实消痞丸（失笑丸） 【方源】《兰室秘藏》

【组成】枳实 黄连 厚朴 半夏曲 人参 干生姜 麦芽曲 白术 白茯苓 炙甘草【功用】消痞除满，健脾和胃。

【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。 【配伍】本方证由脾胃素虚，升降失司，寒热互结，气壅湿聚所致。治宜行气健脾，调解寒热。方中枳实行气消痞，为君药。厚朴行气除满，为臣药。黄连清热燥湿，半夏曲散结和胃，干姜温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，助枳实、厚朴行气消痞；麦芽消食和胃；人参、茯苓、白术、炙甘草（四君子汤）益气健脾祛湿，共为佐药。炙甘草调和诸药，兼为使药。方中枳实、厚朴用量独重，且黄连用量大于干姜，故本方消重于补、清重于温，病属实多虚少、热多寒少宜之。 葛花解酲汤

【方源】（《内外伤辨惑论》）

【组成】葛花 白豆蔻 砂仁 白茯苓 猪苓 青皮 陈皮 人参 干生姜 白术 泽泻神曲 木香 【功用】分消酒湿，理气健脾。

【主治】酒积伤脾证。眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。

第十九单元 驱虫剂

乌梅丸

【方源】《伤寒论》

【组成】乌梅 细辛 蜀椒 黄连 黄柏 附子 干姜 桂枝 人参 当 归 蜜 【功用】温脏安蛔。

【主治】脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食而吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。

【配伍】蛔厥之证，由患者素有蛔虫，复因肠道虚寒，蛔虫上扰，形成上热下寒，寒热错杂所致。故治宜寒热并调、温脏安蛔。方中重用味酸之乌梅，取其酸能安蛔，尤以苦酒（醋）渍之，益增其效，为君药。臣以蜀椒、细辛辛温，辛可安蛔，温可祛寒。黄连、黄柏苦寒下蛔，清解湿热；桂枝、干姜、附子以其辛热既佐蜀椒、细辛温脏祛寒，又呈辛可制蛔之力，使蛔虫不致上蹿；当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷，均为佐药。以蜜为丸，甘缓和中，为使药。如此寒热互用，苦辛酸并投，合而成方，共奏温脏安蛔之效，对于蛔厥、久痢久泻属寒热错杂者，堪称合宜。

第二十单元 涌吐剂

瓜蒂散

【方源】（《伤寒论》） 【组成】瓜蒂 赤小豆（香豉） 【功用】涌吐痰涎宿食。

【主治】痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊 不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮；或手足厥冷，脉乍紧；或心下烦而满，饥不能食。