CRRT局部枸橼酸抗凝流程

1. 血滤机常规预冲, 根据患者病情选择适当治疗模式

2. 准备枸橼酸抗凝液(ACD-A 600 ml/袋)及输液泵, 并将输液管路与血滤管路的动脉端相连接().

初始的ACD-A泵速(ml/hr)设置为血液流速(BFR)的1.2 – 1.5倍. 例如: BFR = 120 ml/min, 则ACD-A泵速为144 – 180 ml/hr.

3. 准备10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵, 将输液管路连接至血滤管路静脉端.

a) 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%) b) 氯化钙溶液初始泵速为2.9 – 3.6 ml/hr (ACD-A泵速的2%) 4. 根据患者病情, 设置血滤机的常规参数 6. 开始进行CRRT

7. 最初24小时内, 开始应用枸橼酸后, 监测离子钙(血气分析) q2h x 4, 此后q4h x 4, 然后每班

监测一次(q 6 – 8 h). . 需要从两个部位取血测定离子钙:

a) 滤器后: 从滤器后静脉取血部位取血 – 标记为”静脉”标本 b) 全身: 从患者外周静脉或动脉端取血 – 标记为”动脉”标本

8. 每班应将其他生化指标送至检验科生化室(不应根据血气分析结果判定): 普通生化指标

(尤其是Na)及总钙(为监测螯合枸橼酸钙的蓄积) 9. 根据下表调整ACD-A泵速

ACD-A输注速度调整方案血滤管路离子钙 从滤器后静脉取血部位取血 < 0.20 mmol/L 0.20 – 0.40 mmol/L 0.41 – 0.50 mmol/L > 0.50 mmol/L

ACD-A输注速度调整

降低5 ml/hr 维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr

+

10. 根据下表调整氯化钙或葡萄糖酸钙溶液泵速 氯化钙及葡萄糖酸钙溶液输注速度调整方案 患者体内离子钙

从外周静脉或动脉取血 > 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L

氯化钙输注速度调整

葡萄糖酸钙输注速度调整

降低2 ml/hr 降低1 ml/hr 维持不变 增加1 ml/hr

0.1 ml/kg推注后, 增加2 ml/hr

降低6.1 ml/hr 降低3.1ml/hr 维持不变 增加3.1ml/hr

0.31 ml/kg推注后, 增加6.1 ml/hr

11. 注意以下情况:

a) 若患者碳酸氢根增加> 10 mEq/L (提示: 需要确认ACD-A输注部位正确, 没有直接进入

患者体内; 然后, 降低ACD-A泵速25%, 2 – 4小时后测定碳酸氢根. 若测定结果仍不正常, 再次将ACD-A泵速降低25%)

b) 若患者血钠上升10 mEq/L或> 155 mEq/L (提示: 需要确认ACD-A输注部位正确, 没有直

接进入患者体内; 然后, 降低ACD-A泵速25%, 2 – 4小时后测定血钠. 若测定结果仍不正常, 输注5%GS)

c) 如果出现意外凝血 – 可能为管路血流不通畅导致 12. 其他注意事项:

a) 若血泵停止数分钟以上, ACD-A泵必须夹闭或关闭, 以防止枸橼酸进入患者体内, 数

小时后可导致全身离子钙水平降低

b) 若血泵停止数分钟以上, 氯化钙或葡萄糖酸钙泵必须夹闭或关闭, 以防止过量钙进

入患者体内. c) 置换液中不含钙

d) 若因病情需要停止血滤(若诊断, 手术, 更换导管, 凝血或更换管路), 应在重新开始

血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及氯化钙或葡萄糖酸钙泵速

e) 如输注氯化钙或葡萄糖酸钙溶液的部位或管路改变, 应在1 – 2小时内复查离子钙 f) 全身离子钙水平很低时需要补充钙. 此时若患者临床情况稳定且无症状, 应在30分钟

内输注完毕, 否则应在10分钟内输完