维普资讯 http://www.cqvip.com 内曩 ２００７年４月 第２卷第２期 ３０３ 如果就医者被充分告知的情况下予以承诺，则表明就医者愿意 作出错误的判断。如果运用发散式思维考虑则心肌大面积坏 承担非因医疗过失所至的医疗失败、副作用或并发症等医疗风 死时亦可出现高热，腹部剧痛亦可为ＡＭＩ的放射性疼痛，严重 险。在本组病例中，有３例于入院半小时内发生猝死。其中２ 喘息亦可由ＡＭＩ引起的心源性哮喘等。因此，培养护理人员学 例患者家属对患者的忽然猝死无法接受，并产生强烈的情绪反 会灵活运用聚合式与发散式思维相结合，将会提高我们分析问 应。其中１例患者心跳呼吸停止后，经医务人员全力抢救１ ｈ 题、解决问题的能力。 后心跳呼吸仍未恢复，其家属仍不肯放弃治疗，哭闹，责问，严 ２．５加强出院指导，提高患者院外自救能力 流行病学调查 重地扰乱了医疗秩序。因此，在对患者救治的同时，应及早把 病情告知家属尤为重要。告知时要避免对患者及家属产生不 利后果，也不要把疾病预后说得太绝对，防止发生解释与实际 发现，５０％的心肌梗死患者发病后在院外猝死，死因主要是可 救治的心律失常…。因此，加强冠心病患者及家属出院指导尤 为重要，常规告知以下几点内容：①遵医嘱服药；②定期复查； 联系方式，以备急用；⑤有条件的在家中可备小型氧气瓶或氧 不符时酿成医疗纠纷 。最好采用书面告知形式（因为书面形 ③避免诱因；④不单独远行，随身携带急救药及病历卡并注明 式具有较强的法律效力），并要求医患双方共同签字。 ２．４加强护理人员对专科重症急救知识、技能的培训 医院 气袋，以便于携带和急救时使用；⑥发病时的应急处理，如停止 管理年的目的是要求管理出效率，管理出质量、管理出程序等。 活动，就地休息并舌下含服甘油或消心痛等，有条件的吸 在工作中对护理人员本身目前存在的问题进行针对性的教育 氧，立即拔打１２０急救电话等。如有便车直接安全护送病人到 与培训效果会好些。对ＡＭＩ患者急救培训应包括：①熟悉ＡＭＩ 医院，尽量缩短病人转运所用时间等。 患者发病时的临床症状、发病先兆、诱因、确诊常采用的检查项 目（如 Ｌ－电图、心肌酶、肌钙蛋白Ｔ测定等）；急救时护理操作流 程。②心电图录入的正确操作， Ｌ－电图的基本知识，异常心电 图、特别是危险心电图的识别。③培养学会运用正确的思维方 式提高综合分析问题的能力。如本组病例中，ＡＭＩ病人可出现 参 考ｌ８Ｏ 文献 １ 马家骥．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００４．１７４一 ２杨振中，邓军，梁泽．医疗事故的防范与处理［Ｍ］．南宁：广西民 族出版社。２００５．５～３１ 高热、腹部剧痛、严重喘息等临床症状，很容易诱导我们的思维 ， ＋。＋。＋。＋。＋。＋。＋。＋、 ［文章编号】１６７３－７７６８（２００７）０２－０３０３－０３ ｛教学・管理・护理｝ 一＋－＋－＋－＋－＋－＋－＋－—●－， 护理干预对自杀未遂者心理健康的影响 梁丽芬（广西巴马县人民医院，５４７５００） ［摘要】 目的探讨护理干预对自杀未遂者心理健康的影响。方法对３６例自杀未遂者实施支持疗法、认知疗法等护理干预， 应用症状自评量表（ＳＣＬ－９０）分别在患者抢救苏醒后１２ ｈ内或清醒患者人院１２ ｈ内、出院３个月对患者进行问卷调查，观察其心理健 康状态的变化。结果 自杀未遂者存在明显的心理障碍，ＳＣＬ－９０各因子分与国内常模比较差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）；护理 干预后心理障碍症状显著减轻，其ＳＣＬ￣０各因子分与护理干预前比较，差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）．。结论护理干预的实 施，能有效改善自杀未遂者的心理障碍，重塑健康的心理行为。 ［关键词】 自杀未遂者；心理健康；护理干预 ［中图法分类号】 Ｒ ４７３．７４ ［文献标识码】 Ａ 随着社会竞争的Ｅｔ益激烈，社会人群承受来自社会、家庭、 呈烦躁不安、争闹或拒绝治疗，有的沉默寡言、孤僻抑郁。自杀 工作、生活各方面的压力也Ｅｔ渐加大，加上一些人群自身心理、 原因：矛盾纠纷（与单位同事或邻居吵架、夫妻争吵与打架、父 精神因素不健全以致对工作、生活、家庭失去信心，产生绝望而 母与子女矛盾冲突或子女不孝等）２Ｏ例（５５．６％），婚姻问题８ 自杀。对自杀未遂者实施护理干预，对于提高其抢救成功率和 例（２２．２％），久病及经济困难４例（１１．１％），工作受挫或高考 预后生活质量都具有非常重要的意义。本文以健康教育为手 失利４例（１１．１％）。自杀方式：服毒（与口服有机磷、毒鼠强、 段，对自杀未遂者进行护理干预，取得满意的效果，现报道如 断肠草、安眠药等）３１例（８６．１％），溺水３例（８．３％），其他２ 下。 例（５．６％）。 １．２方法 ｌ资料与方法 １．１一般资料２０００年１月至２００６年１月我院急诊科收治 １．２．１测评方法应用症状自评量表（ＳＣＬ－９０）…，患者抢救 自杀未遂者３６例，男１Ｏ例，女２６例；年龄１６～６５岁，平均 苏醒后１２ ｈ内或意识清醒者入院１２ ｈ内，由责任护士与患者 （３５．５±１．５）岁。本组患者入院后１５例（４１．７％）意识不清，昏 进行个别交谈，取得配合再用统一导语，无记名问卷对患者进 迷时间１￣４８ ｈ；２１例（５８．３％）意识清醒，但情绪不稳定，有的 行测评。根据测评结果和患者心理障碍的特点，针对性地给予 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理干预。出院３个月后随访（门诊复查或电话调查）再次进 行ＳＣＬ－９０测评。 病人疏导和控制情绪，调整认知，提高应对能力 。③认知疗 法。是通过帮助患者改变认知不合理成分，调整其错误、歪曲 １．２．２护理干预措施想象、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以 ①稳定患者情绪。患者入院后，尽量 的思维、消除不适应行为和不良情绪反应 。 安排住单人房间，最大限度缩小知情范围，维护病人的自尊和 隐私，注意杜绝围观和议论，给患者一定时间平息矛盾心情。 因矛盾纠纷所致者，暂时回避当事人陪护，在做好双方工作后 １．３统计学处理使用ＳＰＳＳＩＯ．０软件进行数据分析，计量资 料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用￡检验。 ３６例患者经及时抢救和早期心理干预均痊愈出 见表１。 适时创造条件给双方见面与交谈的机会，逐渐消除误会。在治 ２结 果 疗护理过程中，细心观察患者的思想动态和内心活动，发现其 ２．１ 疗效个性特点及情绪反应，循序渐进地开导患者，让患者逐步完成 目的，给病人以心理上支持的一种干预方法。它主要通过倾 院，全部患者均随访６个月至２年，均未出现“二次自杀”现象。 身心调适。②支持疗法。是医护人员以减轻病人应激反应为 ２．２症状自评量表评分变化听、解释与指导、疏导、鼓励、保证、积极暗示、自助等手段，帮助 表１ ６６例患者ＳＣＬ－９０各因子分变化及与中国常模 比较（；±ｓ） ３讨论 而实施积极的暗示，能有效地改善病人的心身反应；⑥自助：鼓 励病人学会自助，培养他们自我处理问题的能力，帮助病人善 于应对各种危机，较好地度过心理障碍关。（２）认知疗法：由 于个体对人对事的看法及观念，都直接或间接地影响其情绪和 行为。其非适应性或非功能的心理与行为，常常是不正确的或 扭曲的认知而产生，如果更改或者修正这些不正确或扭曲的认 知，则可改善其心理和行为。自杀患者由于对自己心理问题认 知不足和重视程度不够，在出现心理问题后，往往缺乏主动性， 利用症状自评量表测评患者的心理状况是心理评估的一 种可靠而广泛采用的方法 ，该量表涉及感觉、情绪、思维、意 识、行为及生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多个方面，由９Ｏ个 反映常见心理症状的项目组成，从中分出１Ｏ个症状因子，分别 反映有无各种心理症状及其严重程度。每个项目按５个等级 计分为：没有，０分；很轻，１分；中等，２分；偏重，３分；严重，４ 分【３ 。本组患者干预前ＳＣＬ－９０各因子分与中国常模 比较， 差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．００１），说明自杀未遂者护理干 没有及时寻求治疗，导致严重的心理障碍，而心理障碍又导致 负性认识 心理障碍和负性认识互为因果形成恶性循环，在这 个基础上，患者易产生不健康的心理状态和偏激行为。所以对 预前存在比较严重的心理障碍。经治疗和护理干预后，ＳＣＬ－９０ 各因子分与干预前比较，差异均有统计学意义（尸均＜０．Ｏ１）， 表明经过治疗和针对性护理干预，患者的心理障碍得到明显改 善。 自杀患者应实施正确的、有针对性的健康宣教。更改或修正患 者不正确或扭曲的认知，建立较为健康的看法、态度和行为，使 其重新扬起生活风帆 Ｊ。如对生活感到无望无助的病人，与其 本文采用的护理干预措施主要是：（１）支持疗法：①善于 倾听：即耐心地倾听病人诉说，让病人敞开心扉倾诉其内心的 共同制定具体小目标，采取有效措施，一步步去解决实现，使其 对未来充满信心。对焦虑明显的病人，教会其消遣的方法，如 听音乐、体育锻炼、到空旷的地方大声喊叫或到好朋友面前倾 吐，使压抑的情绪得到宣泄，以减轻心理痛苦，重新获得愉快的 生活。尤其年轻自杀未遂者，帮助和开导其学会多思维或多角 郁闷和痛苦，谅解其过激行为，注意用向上的、具有积极意义的 语言感唤患者或通过抚摸、握手或替他（她）擦拭眼泪等非语 言接触，表达对患者的安慰、关心和支持；②解释与指导：是就 患者有关的躯体和心理问题进行贴切的解释，矫正有关不正确 的认识，并给予针对性的指导和健康教育；③疏导：是通过鼓励 病人没有顾忌讲出自己遇到的问题．让其宣泄内心的苦闷，从 而减轻苦恼或心理压抑，帮助其克服自卑、无望感 ；④鼓励： 度看问题，要有应付生活事件的能力和提高自身角色的责任． 走出自我为中心的内心世界，去承担孝敬父母、抚养子女、为社 会作贡献的责任和义务。从而转变消极应对的思维模式，完善 个性发展，增强心理承受能力，重新正常地融人家庭与社会 。 总之，几年来，对住院自杀病人在挽救生命后，进行有效的 是帮助病人建立自信和康复的希望，让病人认识到社会在不断 进步，生活会越来越美好，激发其生活的勇气；⑤保证与暗示： 适当的保证是为了消除病人的疑虑，给病人以心理上的支持。 护理干预，较好使病人度过心理危机期。转变了思维方式，提高 维普资讯 http://www.cqvip.com 内斟 ２００７年４月 第２巷第２期 析［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，１９８６，１２（５）：２６０—２６３ ３０５ 了生活应激能力和适应生存能力，使病人身心均得到康复。 参 考文献 ５张国媛．神经症患者ＳＣＬ一９０动态比较与护理问题［Ｊ］．中国民政 医学杂志，２００１，１３（５）：２９９—３００ １张树森，主编．护理心理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．１２９— １３２ ６黎裕明．抑郁症患者自杀未遂的原因分析及护理［Ｊ］．广西医学， ２００５，２７（９）：１４７６—１４７７ ２蒋继国，主编．护理心理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４．１０６— １０７ ７孙喜秀，王玉弘．服毒自杀病人的心理分析及护理［Ｊ］．中华腹部疾 病杂志，２００６，６（６）：４５９—４６０ ３刘晓红，主编．护理心理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００５． ２３７—２７２ ８韦强，黄国光，刘顺发．心理干预对康复期精神症患者心理 健康状况的作用［Ｊ］．中国行为医学科学，２００５，１４（１０）：９２６ ４金华，吴文源，张明园．中国正常人ＳＣＬ一９０评定结果的初步分 ［文章编号］１６７３－７７６８（２００７）０２．０３０５．０１ 胰岛素瘤１例护理体会 范海萍，周爱民，罗艳霞，黎 莹，游越西 （广西医科大学第一临床医学院内分泌科，南宁５３００２１） ［关键词］ 胰岛素瘤；护理体会 ［中图法分类号］Ｒ ７３６．７ ［文献标识码］Ｂ 采取相应的护理措施。及时增加与 胰岛素瘤又称胰岛Ｂ细胞肿瘤，是胰岛ｐ细胞形成的具有 我们特别加强了心理护理，内分泌功能的肿瘤。胰岛素瘤是很少见的疾病，临床发病率 病人交流次数，了解病人心理动态，并介绍同类病例我们救治 低，它的基本特点是Ｂ细胞分泌胰岛素亢进，引起低血糖及因 成功的例子，稳定病人情绪，帮助建立战胜疾病的信心。患者 脑细胞能量不足而引起的精神神经症状…。胰岛素瘤一般较 因病程长，对治愈抱怀疑态度。同时因为低血糖反复发作使脑 小，而且多发，散布于胰腺，因而给诊断和治疗都带来一定的困 细胞退行性变化，患者反应略迟钝。护理人员必须耐心细致地 难。我科近期收治１例胰岛素瘤患者。现将护理体会报道如 做好患者的心理护理，经常与患者交谈。说明哪些是低血糖的 下。 行手术可以摘除肿瘤。鼓励患者树立战胜疾病的信心。 ２病情观察掌握发病规律，对胰岛素瘤的病理机制和临 患者女性，４１岁，因易饥、多食、多饮、体重增加４年，伴头 ２．晕４个月于２００６年４月１７日入院。患者诉４年前开始无明显 床表现要有比较深刻的了解，才能有针对性地给予相应的护理 能够正确判断和及时处理紧急情况。对此，我们建立了 诱因下出现易饥、多食，每餐进食４碗米饭，片刻后即感饥饿。 措施，增加夜查房次数，观察病人有无低血糖反 并多饮，喝水３～５ Ｌ／ｄ。伴有尿频，无尿急、尿痛及血尿，体重 严格的交制度，逐渐增加约１０ ｋｇ。在当地医院诊治（具体不详），效果欠佳。 应。掌握病人低血糖发生规律。当病人有发病的先兆或病人 心悸、抽搐甚至昏迷时，立即给患者监测微量血糖， 约４个月前开始出现头晕 时有冒冷汗、一ｔｌ，悸症状，夜间睡眠至 突然出汗、 ｍｍｏｌ／Ｌ时，遵医嘱给患者抽血查血糖和胰岛素测 次晨不能自行苏醒，由家人唤醒后神情惘然，均在进食后才神 如血糖＜２．８嘱患者进食或立即静推５０％葡萄糖４０～６ｏ ｒｎｌ。 志完全清醒，但觉乏力明显，无发热、咳嗽、盗汗、胸痛、气促、抽 定， 血糖监测胰岛素瘤的特征是肿瘤细胞不受胰岛素分泌 搐及昏迷症状。当地医院拟“低血糖原因待查”收住院，但未能 ２．３ 最后确诊，且治疗效果欠佳，为进一步诊治而来我院就诊。门 的生理机制而自主地分泌胰岛素，使患者出现低血糖 ］。诊拟“低血糖查因”收入我科。病后精神、睡眠差，食欲旺盛，每 所以定时测定空腹及发病时的血糖，尤其在出现低血糖症状时 供医生作为诊断本病的重要依据。 日进食６～８餐，大便未见明显异常，体重增加约１０ ｋｇ。入院 应立即测定血糖，４针对性护理后多次血糖监测，患者空腹或感饥饿时血糖多在１．７５～３．７ ２．ｍｍｏｌ／Ｌ，做了５次饥饿试验，计算出胰岛素释放指数及修正指 数分别为０．２７／１０７．６５、０．１９／９６．５３、０．３５／７４２、０．３１／３７８．２６、 １病例介绍 葬一 蘸 囊 临床表现，如何预防及处理低血糖。告诉患者疾病已确诊．，施 部分病人反复多次低血糖发作，可引起大 脑退行性改变，出现狂躁、忧郁、痴呆及行为异常等。平时应嘱 病人少下床活动，必要时专人护理，便于抢救。对有类似癫痫 注意保护，勿发生摔伤。 ０．２３／１２９．４。核磁共振成像（ＭＲＩ）检查结果示胰尾占位性病 症状表现者，灶。考虑诊断胰岛素瘤。后转外科手术治疗，术后病理检查结 参 考文献 果符合胰岛Ｂ细胞瘤，患者治愈出院。出院后３个月和６个月 随访患者均无低血糖反应发生。 １钟守先．难治性胰岛素瘤的诊断和治疗．中国实用外科杂志，１９９４， １４（８）：４５４—４５６ ２护理体会 ２．１心理护理由于本病较少见，病人对自已的病情缺乏了 解，担心预后不好，多有情绪低沉、焦虑、恐惧等，针对此类病人 ２茅江泳．胰岛索瘤的诊断和治疗．肝胆胰外科杂志，２００６，１８（３）： １７０～１７１
