苯磺酸左旋氨氯地平与替米沙坦治疗轻中度高血压的临床效果观察

医学理论与实践２００８年第２１卷第１期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎ　２００８　４７　苯磺酸左旋氨氯地平与替米沙坦治疗　轻中度高血压的临床效　观察　曹继云　赵克芳　张艳霞　山东省枣庄市薛城　人民医院２７１１００　关键词苯磺酸左旋氨氯地平替米沙坦高血压　中图分类号：Ｒ５４１．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０１—００４７—０２　氨氯地平是长效二氢吡啶类降压药物，该化合物有左旋　断标准，从２００６年６月￣２００７年４月收集１０９例轻、中度高　和右旋２种同型异构体，左旋体钙拈抗活性是右旋体的近　血压病人，血压１８０ｍｍＨｇ≥ＳＢＰ≥１４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ一　ｌ　０００倍，是消旋体的２倍，理论上表明左旋氨氯地平剂量是　０．１３３３２ｋＰａ），ｌ１０　ｍｍＨｇ￣ＤＢＰ≥９Ｏ　ｍｍＨｇ，经体格检查和　？肖旋体的１／２时，即可有相同的降压疗效，同时副作用减　必要的实验室检查，排除继发性高血压和严重的心、脑、肾并　少叫。苯磺酸左旋氨氯地平是由我国吉林省天风制药有限　发症患者。所有受试者均签署知情同意书。受试前正在服　责任公司首先采用拆分技术所获得的上市产品。本研究采　用降压药者停用一切抗高血压药物２周，新发病例没有服用　用随机的方法对比苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦治疗轻　降压药者符合ｌ、２级高血压患者直接随机分组。病人被随　中度高血压的疗效和安全性。　机分为苯磺酸左旋氨氯地平治疗组（Ｉ组）与替米沙坦对照组　Ｉ材料和方法　（ＩＩ组）。两组一般情况及用药前血压、心率均无统计学显著　１．１病例选择根据２００５年《中国高血压防治指南》的诊　差异，见表ｌ。　表ｌ两组一般情况比较　１．２给药方案　苯磺酸左旋氨氯地平（商品名：施慧达，　１．３．２不良反应：所有报告和发现的不良反应无论是否与　２．５ｍｇ／片，吉林省天风制药有限责任公司产品）组的初始剂量　试验药物相关均记录在病例报告表中。　为２．５ｍｇ／ｄ，替米沙坦（商品名：美卡素，４０ｒａｇ／片，上海勃林格　１．４数据统计及疗效判定计量资料以（ｊ±ｓ）表示，治疗　殷格翰公司产品）组的初始剂量为４０ｍｇ／ｄ，４周后达标血压者　前后不同时间疗效、血压变化、两组间血压等采用ｔ检验，Ｐ　继续服用到试验结束，血压未达标者加用ｌ片，即Ｉ组每天施　ｄ０．０５判断为统计学显著差异。计数资料的比较用．）ｃ　检　慧达５ｍｇ，Ⅱ组每天美卡素８０ｒａｇ。总观察期为８周。　验。临床疗效判定标准参照２００５年《中国高血压防治指　１．３观察指标　南》，血压小于１４０／９０ｍｍＨｇ为达标。　１．３．１临床疗效：患者每２周随诊１次，观察其临床疗效和　２结果　不良反应。门诊测血压及心率：所有患者于安静休息１０ｍｉｎ　２．１　临床疗效比较两组的基础血压和心率均无显著差　后，取坐位，使用同一台式水银柱血压计测量右侧上肢血压。　异。两组在治疗８周后，与治疗前相比Ｉ组和Ⅱ组的舒张压　每次随访时间为上午８～１０点，测量血压之前不服降压药。　和收缩压的降低均有显著差异（Ｐ＜０．００１），但两组间没有差　每次随访测量血压２次，取平均值。在测量血压后的ｌｍｉｎ　异。治疗４周后，Ｉ组４０人（７５．４７　），Ⅱ组３７人（７１．１５　）　内测心率。在１０９例病人中，Ｉ组５５人，Ⅱ组５４人。治疗４　血压达标，继续服用初始剂量。Ｉ组１３人，Ⅱ组ｌ５人血压　周后，Ｉ组因血压控制不好退出１人，失访１人，所以８周分　没有达标，分别把原来服用的药物剂量加倍。治疗８周后，　析病例数为５３人；Ⅱ组因不良反应退出１人，血压控制不好　Ｉ组有４８人（９０．５７　，ｏ４），Ⅱ组共有４６人（８８．４６　）血压达　退出１人，故８周分析病例数为５２人。　标，两组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５），见表２。　表２两组治疗前后血压（ｍｍＨｇ）、心率（次／ｍｉｎ）比较　２．２不良反应对人组的１０９名病人的安全性数据进行分　异（Ｐ＞０．０５）。　析，Ｉ组与Ⅱ组分别有３人和４人报告不良反应，Ｉ组报告　３讨论　的不良事件为头晕１人、头痛１人、心悸１人；Ⅱ组所报告的　苯磺酸左旋氨氯地平是一种长效钙拈抗剂，口服吸收缓　不良事件为头晕２人、失眠１人、头痛１人，统计学无显著差　慢，谷峰比值较高，无论白天还是夜间服用苯磺酸左旋氨氯　维普资讯 http://www.cqvip.com

医学理论与实践２００８年第２１卷第１期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎ　２００８　地平均能显著降低血压［２］。本研究采用随机试验。接受苯　酸左旋氨氯地平在降压疗效上与血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂　磺酸左旋氨氯地平与替米沙坦治疗的两组均能显著地降低　替米沙坦相近，两种药物均安全有效，不良事件少。　收缩压与舒张压，而心率无显著性变化。治疗４周后，Ｉ组　有４Ｏ人（７５．４７　），Ⅱ组有３７人（７１．１５　）血压达标，继续服　参考文献　用初始剂量。Ｉ组有１３人，Ⅱ组有１５人血压没有达标，分　别把原来服用的药物剂量加倍。治疗８周后，Ｉ组有４８人　（９０．５７　），ＩＩ组有４６人（８８．４８　）血压达标，两组间无显著　性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。　ｌ李颀　苯磺酸左旋氨氯地平治疗轻中度高血压的临床研究［Ｊ］．中　国血液流变学杂志，２００６，１６（３）：２６６．　２孙宁玲，喜扬，荆珊，等．苯磺酸左旋氨氯地平的时间药理学对纠　正老年非杓型高血压的作用［Ｊ］．中国高血压杂志，２００７，１５（１）：　６６．　替米沙坦是新型非肽类血管紧张素Ⅱ的ＡＴ　受体拮抗　剂，可以竞争性阻断血管紧张素Ⅱ与ＡＴ　结合，从而拮抗血　管紧张素Ⅱ引起的血管收缩，交感兴奋，醛固酮分泌增多等　３海波，韩雅玲。王祖禄，等．替米沙坦降压疗效的临床研究［Ｊ］．中　国高血压杂志，２００４，１２（６）：５１５．　作用，降压效果明显平稳，谷峰比值高，不良反应少，是一种　比较理想的新型降压药物［３］。　本研究结果表明，新一代双氢吡啶类钙拮抗剂——苯磺　收稿日期２００７．０６－０５　（编辑冰雨）　不典型甲状腺功能减退玫难治性高血压临床观察　王学军　杨学斌关键词　甲状腺功能减退高血压　辽宁省北票市第一人民医院心内科１２２１００　中图分类号：Ｒ５４４．Ｉ文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０１—００４８—０１　正常浓度的甲状腺激素对心血管系统有重要的调节作　用，本文收治了高血压合并甲状腺功能减退患者３例，现就　１０５ｍｍＨｇ。４周时Ｆ］＿３为０．１８～Ｏ．１９ｎｇ／ｄｌ，ＦＴ｜为０．７０～　０．８０ｎｇ／ｄｌ，ＴＳＨ为４．６～４．８ｍＵ／Ｌ，血压变化收缩压１４０　其治疗情况分析如下。　１临床资料　１５０ｍｍＨｇ，舒张压９Ｏ～９５ｍｍＨｇ。５周时　为０．３～　０．４２ｎｇ／ｄｌ，ＦＴ４为１．２～１．８ｎｇ／ｄｌ，甘油三酯１．５～１．８ｒｅｏｏｌｔ／　２０００￣２００５年在本院门诊就诊的高血压患者中符合难　治性高血压标准的３Ｏ例，占就诊高血压患者的１Ｏ　左右。　３Ｏ例难治性高血压患者筛选出３例患有甲状腺功能减退。　Ｌ，低密度脂蛋白胆固醇２．５～３．１ｍｍｏｌ／Ｌ，血压变化收缩压　１３ｏ～１３５ｍｍＨｇ，舒张压：８Ｏ～８５ｍｍＨｇ，患者感受良好。降　压方案调整为：卡托普利２５ｍｇ，日３次，尼群地平２０ｍｇ，日３　男性２例，年龄６６岁、７Ｏ岁各１例；女性１例，年龄６Ｏ岁。　烟酒嗜好伴肥胖男女各１例。平时头晕无力，时有“怕冷”，　无浮肿。查体：收缩压１７０～１９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝　０．１３３３２ｋＰａ），舒张压１０５～ｌｌ０ｍｍＨｇ。脉搏６Ｏ～６５次／　ｍｉｎ。甲状腺不大，无血管杂音。心脏听诊正常，肝胆脾不　大，全身无浮肿。心脏及双肾动脉超声均正常。实验室检　验：肾功能（Ｂｌ　、Ｃｒ），血糖电解质均正常。游离三碘甲状腺　原氨酸（ＦＴａ）Ｏ．１２～Ｏ．１５ｎｇ／ｄｌ（正常值：０．１９～Ｏ．５８ｎｇ／ｄ１）；　游离甲状腺素（ＦＴ４）０．５～０．５５ｎｇ／ｄｌ（正常值：０．７～１．９ｎｇ／　次，双氢克尿塞２５ｍｇ，日１次，左甲状腺激素２５￣ｇ／ｄ。每３　个月复查１次，Ｆ　、ＦＴ　、ＴＳＨ均正常，血压达标稳定。　３讨论　血液循环中正常浓度甲状腺激素对心血管有重要调解　作用，甲状腺功能减退时血浆肾素活性降低，Ｂ受体数目减少　及腺苷环化酶功能异常，同时甲状腺功能减退间接或直接引　起血管平滑肌收缩，外周阻力增加［　，使血压升高。　难治性高血压指使用了３种以上合适剂量降压药物联　合治疗，血压不能达到目标水平＿２］。３例患者近３～４年血压　ｄ１）；促甲状腺激素（ＴｓＨ）：５．５～６．５ｍＵ／Ｌ（正常值０．３～　４．８ｍＵ／Ｌ）；甘油三酯１．８５～２．１５ｍｍｏｌ／Ｌ（正常值０．３４～　１．７１ｍｍｏｌ／Ｌ）；低密度脂蛋白胆固醇３．５～４．１８ｍｍｏＩ／Ｌ（正　常值：２．７～３．２ｍｍｏｌ／Ｌ）。　难控制，是因合并了甲状腺功能减退，加服左甲状腺激素血　压下降比较理想。４周时达到正常水平，血脂下降明显。３　例患者无明显甲状腺功能减退症状和体征，属不典型甲状腺　功能减退，易被忽视。在高血压防治中，遇有使用合适剂量　降压药物联合应用，血压仍不能控制者，且年龄大，排除了其　２诊治情况　它因素时，应做相应实验室检验，明确诊断并作出恰当治疗。　参考文献　１姚泰．生理学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，１９９８．３５９．　未明确甲状腺功能减退时，３例高血压患者降压方案为：　卡托普利５０ｍｇ，日３次，尼群地平４０ｍｇ，日３次，双氢克尿　塞２５ｍｇ，日１次。甲状腺功能减退诊断明确后，在原降压方　案基础上加服左甲状腺激素１２．５￣ｇ／ｄ。２周时Ｆ］ｒ３为０．１６　～２叶任高．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　１９９６．２５８．　０．１７ｎｇ／ｄｌ，ＦＴ　为０．６～０．６５ｎｇ／ｄｌ，ＴＳＨ为５．０～　收稿日期２００７—０６－１４　６．０ｍＵ／Ｌｉ血压变化收缩压：ｌ６Ｏ～１７０ｍｍＨｇ，舒张压：ｌＯ０～　（编辑晓旭）