02011601□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位施工质量验收标准名称及编号施工质量验收标准的规定1234砌体原材料品种、规第19.1.3条格、质量土工合成材料品种、第4.12.4条规格、质量地表排水设施平面位第19.1.5条置与纵坡排水沟开挖断面、沟第19.1.6条底地基质量第18.3.5条验收部位项目负责人《铁路路基工程施工质量验收标准 》 TB10414-2003施工单位检查评定记录符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求监理单位验收记录主控项目5砂浆强度等级1铺砌背后及顶部与地第19.1.8条面之间填塞设置范围沟底高程沟底坡度±200土 质：±20石 质：±30铺砌沟：±205%设计坡度一般项目2排水沟允许偏差（mm)土 质：15沟底平整度石 质：30铺砌沟：15宽 度深 度铺砌厚度+50-20+100-30-10%设计厚度专职质量检察员施工单位检查评定结果分项工程技术负责人分项工程负责人年 月 日年 月 日年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日
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