××县医院家庭医生签约服务工作方案

**县医院

家庭医生签约服务工作方案

为进一步推动我县家庭医生签约服务工作，根据《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》国卫基层发（2018）35号文件精神，结合我县家庭医生签约工作开展的实际情况，为充分发挥医共体的作用，制定本方案。

一、签约服务目的

家庭医生签约服务工作是落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治，上下联动”的重要措施，是保障和维护群众健康的重要途径。县医院通过建立家庭医生签约服务团队，参与医共体成员单位家庭医生签约的服务工作，解决群众签约积极性不高，签约服务水平低的问题，提高签约服务质量和效率，使我院实现由疾病治疗为主到以健康管理为主的模式转变，打通全民健康最后一公里。

二、组织架构 成立领导小组：

组长： *** 副组长：*** **科主任 *** ***科主任

领导小组下设办公室，***任办公室主任，负责工程运行的管理督导协调工作。相关科室负责方案的实施、筛查建档、质量控制、体格检查、数据整理及随访等工作。

三、签约服务形式

采用1+1+1签约的服务模式。即在原来乡医，卫生院签约服务的基础上，结合医共体试点工作，我院通过组建家庭医生签约服务团队参与签约服务工作。

签约服务团队由我院相关科室医师专家和护理人员组成，提供全科医生服务，通过带教、坐诊、巡诊，查房、转诊，远程等服务方式，为签约服务工作提供技术支撑，技术指导和技术培训，构筑起县乡村三级签约服务平台，为辖区居民健康管理提供保障，家庭医生团队同时根据医共体成员单位的需求，派驻部分医生专家和护理人员直接到基层参与签约服务，提高签约服务水平。

四、签约服务内容

县人民医院家庭医生团队在为基层提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务的基础上，通过以下措施丰富签约服务内容，提高签约服务水平。

1、提供资源共享服务

通过开展远程医疗和统一消毒供应、统一医疗废物处置、统一后勤服务，促进医共体单位之间检查、检验结果互认，逐步实现医共体内医疗、技术、信息等资源共享。 2、构建综合信息平台

利用我院信息化平台，逐步实现签约居民数据共建共享，搭建家庭医生签约交流平台，为辖区居民提供综合、连续、协同的医疗卫生服务，增强人民群众的获得感。

3、完善双向转诊服务

县医院对基层签约的卫生院、村卫生室开设绿色通道。我院家庭医生签约团队负责做好转诊对接，对上转的患者做到优先接诊、优先检查、优先住院；对下转的患者，做到精准对接，由派驻到卫生院的家庭医生团队负责指导继续诊疗和康复。 4、建立慢病管理新机制

把基层公共卫生服务的慢病管理和县医院慢病管理中心结合起来，实行统一管理，做到信息互通、服务互连，提高慢病管理的覆盖率，把慢病管理工作提高到一个新的水平，使慢性病患者享受到县级医院综合的诊疗和康复服务。 五、签约运行启动

1、县医院家庭医生签约团队成员两人一组，由一名医生和一名护士组成，医生为组长，负责一个村的家庭医生签约工作。 2、签约小组职责。（1）签约小组成员每月入村一次，按照规定的签约内容，对签约人员集中服务一次，并填写《双百双千工程》登记表报**办。对脑卒中、白内障及慢病患者由**办交相关科室纳入追踪管理.(2)每月对签约居民进行一次健康教育宣讲。（3）对需要入院治疗的患者，按照“小病不出村、大病不出县”的原则，负责于卫生院和县医院做好对接，畅通双向转诊渠道，并填写转诊单。

（3）配合移动医疗车做好下乡巡诊、筛查工作。移动医疗车每到一村，签约小组都要随同到帮扶签约村服务。

四、保障措施 1、加强组织领导

县医院成立家庭医生签约服务工作领导小组，成员有相关科室及成员单位负责人参加，做到职责明确，协调解决签约服务中的问题，确保签约服务工作落实到位。 2、建立激励考核机制

为充分调动签约服务团队的积极性和主动性，县医院根据签约服务团队的服务数量、服务质量、居民满意度等考核指标，实行积分制管理，每月考核结果同家庭医生团队和个人绩效分配挂钩，增强开展签约服务的积极性。

2018年12月13日