预防接种登记表

查验证的学校名称： 查验儿童所在班级： 查验人员： 疫苗接种情况 乙肝出生 家庭地址 （补）办卡 脊灰疫苗 百白破或白破 麻疹 姓名 苗日期 (联系方式) 证时间 介 苗 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 1 2 注：已接种的疫苗，在相对应栏里面画√，没有接种的疫苗，在相对应栏里面不作标记。学校填写本表并保存。

附件1

入托、入学查验接种证工作统计表

填报单位： 填报人： 填报时间： 年 月 日 幼儿园幼儿园有接种脊灰＜百白破麻疹乙肝流脑＜乙脑＜ 辍学和名称 新生数 证 3 ＜ ＜ 2 ＜3 2 2 转学 (人数) (人数) 4(人数) (人数) (人数) (人数) (人数) 学生数 合计 注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。 本表格根据辖区内各幼儿园上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。包括公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查；

附件2

入托、入学查验接种证工作统计表

乙脑疫苗＜2(人数) 填报单位： 填报人： 填报时间： 年 月 日 学校名称 小学一年接种证 脊灰＜麻疹＜流脑疫苗百白破＜乙肝＜3 级、学前班(人数) 4 2 ＜ 4(人4(人数) (人数) 学生数 (人数) (人数) 数) 合计 注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。 本表格根据辖区内各小学上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。包括一年级和学前班每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查；

重庆市免疫规划疫苗免疫程

序

疫 苗 名 称 年（月）龄 乙肝疫卡介苗 苗 1剂 脊灰疫苗 百白破三联 疫苗 麻疹疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 白破 二联 疫苗 出生时 第1剂 1月龄 2月龄 3月龄 4月龄 5月龄 6月龄 8月龄 18-24月龄 3岁 4岁 6岁 第2剂 第1剂 第2剂 第1剂 第3剂 第2剂 第3剂 第3剂 第1剂 第2剂 第1剂 第1剂 9-18月龄 第4剂 第2剂 第2剂 第1剂 第3剂 第4剂 第4剂