・护理研究・ ２０１２年１月第９卷第３期 急性脑梗死患者的护理干预体会 邹艳丽 曹金明 河南省封丘县人民医院，河南封丘４５３３００ 【摘要］目的探讨脑梗死患者的护理干预方法，提高治疗效果。方法对我院２００９年ｌ２月～２０１１年３月收治的１３８例 脑梗死患者，在精心治疗的基础上，采用心理护理、饮食指导、健康教育及康复训练等护理干预措施。评价其疗效。 结果本组１３８例患者经以上治疗及护理后均治愈或好转出院，总有效率为９４．９％，无一例恶化或死亡。结论对 急性脑梗死患者及早实施治疗的同时，给予系统的护理干预，可提高临床治愈率，提高患者生活质量。 【关键词１脑梗死；护理干预；心理护理 【中图分类号】Ｒ４７３．２ 【文献标识码］Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０１（ｃ）一０１３８—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＺＯＵ Ｙ（ｍｌｉ ＣＡ０ Ｊｉｎｍｉｎｇ Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｅｎｇｑｉｕ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｈｅ ｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｅｎｇｑｉｕ ４５３３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕ— ｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ，ａｎｄ ｖｅｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ，ｆｏｏｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃａｒｅｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｏｒ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ９４．９％．ａｎｄ ｎｏ ｃａｓｅ ｗａｓ ｐｅｊｏｒａｔｉｖｅ ｏｒ ｄｅａｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｇｉｖｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ 梗死是神经内科的常见病、多发病，具有高发病率、高复 患者尽快适应住院环境，关心他们的生活，同情他们的疾苦， 发率、高致残率、高病死率的“四高”特点，给患者、家庭和社 会造成沉重的精神和经济负担。随着医学模式的转变，心理 护理和康复干预在脑梗死患者康复中的重要作用日益受到 重视。我院对１３８例脑梗死患者及早进行了系统的护理干 从而取得患者的信任。②多与患者进行交谈，了解他们的心 理动态及情绪波动的原因，消除不利的刺激因素．帮助患者 从消极情绪中解脱出来。③耐心向患者讲解疾病的发展和转 归过程，使患者对疾病经历有正确的认识，教会患者简单的 心理调节方法，适度使用倾诉、哭泣等心理发泄方法。积极向 医护人员或家属求助等Ｉ １。焦虑常与抑郁同时存在，患者常有 心悸、胸闷、多汗、多尿、紧张、易激惹、注意力不集中、睡眠障 碍等症状。干预措施：主要采取心理暗示等方法对患者进行 干预，避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的护理操 作，动员同病室的患者现身说法，处理冈焦虑引起的各种心 身反应问题，协助处理来自医疗、家庭、社会各方面的影响因 素，使患者感受到亲情的温馨，消除不良因素。 １．３．２饮食指导急性脑梗死患者常伴有吞咽功能障碍，可直 接影响营养物质的摄入和利用，导致患者出现营养不良．免 预，取得了较好的临床效果，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选择我院神经内科２００９年ｌ２月 ２０１ １年３月收治的 １３８例脯梗死患者，均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实，符合１９９５年 全国第四届脑ｌｎｌ管病学术会议诊断标准。其中，男８２例，女 ５６例；年龄３９～８０岁，平均６７．６岁；基底节梗死５８例，脑叶 梗死４９例，丘脑梗死３１例；左侧偏瘫７２例，有侧偏瘫 ６６例。所有患者均无失语和意识障碍，无既往脑卒中病史， 或有病史但无后遗症。 １．２治疗方法 疫力下降，并发感染等而加重病情，延缓神经功能的恢复『引。 因此，应鼓励能吞咽的患者进食，饮食以低盐、低脂肪、低胆 固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则，不能进食者给予 鼻饲或肠内营养支持。 １３＿３健康教育向新人院患者介绍医院的环境、主治医生、 在患者入院后，常规给予抗血小板聚集治疗．减轻脑水 肿，控制血压、血糖，调节血脂，抗感染，扩血管和给予能量合 剂等治疗 １．３护理干预 １．３．１心理护理急性脑梗死患者的精神症状常有抑郁、焦虑 等。急性期抑郁障碍不但严重影响患者的生活质量，还影响 患者对早期康复与治疗的配合，病死率也高于无抑郁者，因 此日益受到关注Ｉ”。患者主要表现为情绪低落、兴趣丧失、感 责任护士、住院制度，让患者对医院的情况有初步了解：接下 来告知患者的病情，讲解脑梗死的发病原因、发病先兆、患病 症状、并发症及危害、介绍治疗方法、用药情况及注意事项， 发放健康教育图片或手册。利用治疗、护理、床头交接班、巡 视病房等时间，见缝插针，潜移默化的教育形式得到患者及 到自己无用、无助或绝望且生活毫无价值。干预措施：①帮助 １ ３８中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤｌＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ２０１２年１月第９卷第３期 ・护理研究・ 家属的认可。 经肌肉调节达到最佳状态［８－１１］。因此，通过心理疏导，消除患 １．３．４康复训练在患者生命体征稳定．神经学症状４８ ｈ不 再进展即进行康复训练。脑梗死后恢复率在病后３个月内． 特别是最初４周内最佳，故尽早进行康复训练非常重要 。急 者心理障碍，稳定情绪，增强自信心，主动配合治疗，加强康 复训练，对提高急性脑梗死患者的治疗效果和生活质量具有 重要意义。 性期给予良姿位摆放，进行被动运动。在保持抗痉挛体位时， 在身体的支撑点垫以软枕。使患者体位舒适．一般每６０～ １２０分钟变换体位１次，变换体位时动作要轻柔，并按摩受 压部位。作桥式运动训练时，护士应帮助患者固定下肢并叩 打刺激臀大肌收缩。摆动训练时，如患者屈膝困难，可帮助患 者屈膝．让患者练习控制离心和向心的膝关节屈伸。康复期 【参考文献】 ［１】张长青，王向华．卒中后抑郁流行病学研究现况［Ｊ１．中华神经杂志， ２００６，３９（１）：６３—６５． ［２】李美萍．心脑血管疾病患者早期康复训练及心理护理『Ｊ］．中国当代护 理，２００９，１９（１１）：６９—７０． ［３】蒋国敏．急性脑卒中患者吞咽困难的综合康复护理【ＪＪ．中国实用神经 疾病杂志，２００７，１０（６）：１４６． 要进行日常生活活动训练，如穿衣、刷牙、进食、如厕等．鼓励 患者尽量自理，护士协助为辅。 ２结果 ［４］余文莉，陈玉英．外伤性脑梗死的护理【Ｊ］．广东医学，２００７，２８（２）：３３３— ３３４． 【５】中华医学会神经科分会．脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准【Ｊ］． 中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１－３８２． 通过对１３８例急性脑梗死患者早期实施护理干预．取得 满意效果．按１９９５年全国第四届脑血管病学术会议的临床 ［６】李厥宝，雨丽君，刘国英．脑卒中患者健康知识水平的调查分析【ＪＪ．中 华护理杂志，２００４，３９（８）：５７８． 疗效评定标准嘲评定疗效，基本痊愈１１０例，显著进步２ｌ例， 无变化７例，总有效率为９４．９％。 ３讨论 ［７】陈宗羡，李冬梅，何进香．急性脑卒中患者偏瘫早期康复的临床研究［．ｒ】． 中华老年心脑血管病杂志，２００６，８（９）：６１９． 在急性脑梗死患者中，偏瘫占８０％，严重影响了患者的 工作能力和生活质量，而在发病急性期。患者由健康人突然 变为患者．他们的心理也同样遭到创伤。出现抑郁、焦虑等心 理障碍。大量基础及临床研究表明 ，早期、科学、合理的康 ［８］颜雅玮．康复护理对脑梗死患者日常生活能力及焦虑抑郁的影响［Ｊ］． 中国现代医生，２０１０，４８（３３）：７５—７６． ［９】田辉，马育峰．家庭康复治疗护理对脑梗死患者生活质量及抑郁自评 情况的ｌ临床研究｝ＪＪ．中国现代医生，２０１０，４８（４）：８７—８８． ［１０］王利花．脑梗死患者的心理护理干预【Ｊ】．中国现代医生，２００９，４７（３２）： ８９．９３． 复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤修复的潜 力，促使末端突触再生，克服残疾所造成的障碍，最大限度地 恢复运动功能．降低致残率，提高其生活质量。心理护理干预 直接影响治疗效果。当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神 ［１１】覃尚红，俸献珠，韦金华，等．脑梗死后认知功能障碍患者的康复护 理研究【ＪＪ．广西医学，２０１１，３３（７）：８９８—９００． （收稿日期：２０１１－０９—２９本文编辑：卫轲） （上接第１３７页） 适宜的时间进行，从而达到最佳的治疗效果，使患者得到最 佳的医疗服务，节约了治疗时间，提高了工作效率，缩短了患 者住院时间。杜桂珍等同报道，对６０例髋关节置换术患者实 施临床路径干预，住院时间明显缩短（Ｐ＜０．０５）。本组资料也 显示同样结果，治疗组患者的平均住院日比对照组明显缩短 （Ｐ＜０．Ｏ１）。 【参考文献】 ［１］张正华，高居中．实施临床路径的意见和方法ｆＪ】．中华医药管理杂志， ２００２，１８（９）：５１３． ［２］吴袁剑云，英立平．临床路径实施手册［Ｍ】．北京：北京医科大学出版 社．２００２：１－２２． ［３】曹伟新，李乐之．外科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：４３２－ ４３６． ３．３ ＣＮＰ提高了护理满意度 ［４］王雅菁，田立华．普外科急腹症患者健康教育无效原因分析及对策［Ｊ］． 现代护理，２００６，１２（５）：４８４—４８５． ＣＮＰ管理真正体现了“以患者为中心”的人性化护理理 念和患者知情权。医护人员深入病室，用真心、诚心去关心患 者，患者愿意和护士交流，取得患者的信任，护患关系和谐。 护理工作变被动为主动，护士的行为规范化，减少了随意性， 对护理效果每天评价．保证护理人员对患者在住院期间服务 耐心细致。详尽的健康教育提高患者对所患疾病的认知，护 患关系融洽。护理满意度提高口－研，体现了“以人为本”的现代 化护理管理模式。本组表３资料显示，治疗组护理满意度 为１００．０％．对照组为９０．０％，治疗组满意度明显高于对照组， 【５】何菊芳，薛红，蒋红琳．临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用啪． 西南军医，２００９，１１（４）：６３５—６３６． ［６］杜桂珍，刘雁，张劫，等．临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的 应用『Ｊ］．现代临床护理，２００９，８（９）：４０—４２． ［７］毛丽莉，黄艳青，黄芳艳＿３６例高龄食管癌患者围手术期护理【ＪＪ．广西 医学，２００４，２６（８）：１２２９—１２３０． ［８］谢燕芳．食管贲门癌伴糖尿病同术期的观察与护理『Ｊ］．广西医学，２００４， ２６（４）：５８９—５９０． ［９】赵红梅．食管癌手术患者的临床护理体会［Ｊ】＿中国医学创新，２０１１，８ （２８）：６４—６５． 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明ＣＮＰ在食管癌根治术患 者健康教育中能够完全取得患者的信任。 （收稿日期：２０１１－０９—１５本文编辑：卫轲） ＧＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１３９