超声引导穿刺术在肝脏疾病中的应用价值

中曰趟声渗断杂志２００２年第３卷第２期　较先进的检查技术，具有以下特点。　１．取材成功率和病理阳性率：实时超声显像可观　察胸部病变部位、大小、内部结构及与心脏、大血管　关系，因而在实时超声引导下穿刺近似于直视下操作，　能准确掌握穿刺点、进针方向及深度，自动活橙取材　速度快，所取组织连续完整，不易破碎，能满足组织　切片及病理诊断分型　本组６８例取材成功率１００　，　病理阳性率９１　，均高于针吸组织学检查阳性率及　ＣＴ引导下自动活检阳性率，为临床选择晟佳治疗方　案提供了可靠的诊断依据，避免了不必要的开胸探查。　６例活检病理阴性的患者．其组织切片均为坏死组织．　提示取材于肿块中央的坏死组织，若对较大肿块应避　开液化坏死区，在边缘低回声区进行活检取材，病理　组织阳性率可能会更高。　２．安全性：超声引导下经皮胸部穿刺自动恬检是　一气胸的发生率为１．７　～　本组病例中．仅有２例出　现轻度气胸，肺压缩小于３０　，８例患者咳少量血痰，　未见血胸等严重并发症。我们认为应注意如下两点：①　严格掌握穿刺适应征，病人体质极差．肿瘤过小或有　出血性疾病一般不宜行穿刺；②在穿刺时，选晟短穿　刺途径．掌握进针深度、角度，避开其它邻近重要脏　器及大血管；由于自动活检取材速度迅速．最大限度　地减小了脏器与穿刺针的相对运动．会减小脏器的损　伤及并发症发生。　参考文献　】　局永昌．郭万学超声医学．第一版北京：科学技术文献出版社，　ｌ鲫１　１０ｊ６～１ｎ５８　２董宝玮，临床升＾性超声学第一版．北京：中国科学拄术出版｛　．　１９９０．９１～鲫　３罗福成．连娟．采志芳，等．超声导向经皮细针穿刺活梭ｌＩ７例‰　床分析中华结棱和呼吸杂志．】９９ｏ．１３（２）：８２～乳　种比较安全、简便　并发症小的检查方法。文献报　道经胸壁穿刺的主要并发症为气胸　一，在ｘ线透视下　穿刺气胸的发生率为７　～１　０　，而Ｂ超引导下穿刺　２００１　０８—０１收稿．１８９天刊出　超声引导穿刺术在肝脏疾病中的应用价值　苏畅　王芳芳郭乃秋张丽　刘瑞雪　摘　要　目的：总结超声引导穿刺术在肝脏疾病诊断治疗中的价值　方涪：２３６例肝脏疾病患者在超声引导　下穿刺抽取囊液、脓汁或血液，祝不同情况．注＾无水酒精或抗菌素。结果：１８６例肝囊肿、ｌ２例肝脓肿、２例肝　被膜下血肿均治愈．３２例肝癌肿物缩小．４例经皮胆管内置管引流戚功。结论：超声引导穿刺术在肝脏疾病诊断　治疗中安生、快速、简便易行、疗效显著＝　随着介人性超声在临床上广泛应用．日趋显示了　它的极大优越性，我院超声科近年来应用超声引导穿　刺术，诊断治疗２３６例肝脏疾病患者，现总结如下。　资料与方法　病灶部位取仰卧或左侧卧位。先确定穿刺点和最ｄ进　针路径，测量穿刺深度　常规消毒铺孔巾，用无菌橡　皮套将探头套好．安装穿刺架，进一步证实穿刺点无　误后，局麻，在超声引导下进行穿刺。　肝囊肿：尽量把针尖保持在囊肿中心部位，以免　针尖吸着囊肿壁，造成抽吸不净，抽净囊液后．注人　硬化剂——无水酒精，以注人抽出囊液之１／４量为宜．　保留五分钟后抽出．较大囊肿可以留置囊腔内５～　１０ｍＩ。　本组２３６例，其中男性ｌ　５４例、女性８２例；年龄　２８～８８岁，平均５８岁　使用仪器：东软ＮＡＳ　１００ＨＦ、ＮＡＳ　２０００．　３．５ＭＨｚ凸阵探头及选配穿刺支架．活检穿刺针为２Ｏ　～２２Ｇ细针，穿刺或置管引流１　８～２０Ｇ套管针，专用　方法：术前常规检查出凝血时间与除外禁忌症。视　肝脏恶性肿瘤：穿刺与注人酒精基本按任永富方　法一　，治疗前作活检，明确诊断，在超声引导下刺人肿　块深部，然后退至肿块中心和浅层，分别在三点缓慢　注人适量无水酒精，注至整个结节回声弥漫增强．手　感稍有压力即可停止推注．拔出穿刺针。每次酒精量：　无菌探头隔离套及导丝，　作者单位：１１。０１５洗阳甫　ｊ工宁省人民医院　３ｃｍ内２～５ｍ１．３～５ｃｍ内５～１０ｍｌ；每周一次．五次　维普资讯 http://www.cqvip.com

１０２　为一疗程　肝脓肿及血肿：穿刺方法与肝囊肿基本相同．抽　吸过程中尽量将脓汁及血液抽净，之后注入适量的抗　菌素　胆管内置管引流：应用双套管针，沿超声引导方　向刺入到扩张的胆管内．证实进人胆管内时．拔出套　管内针．见有胆汁流出．插人导丝．拔出套管针．沿　导丝方向插人引流管　结　果　肝囊肿１阴例：其中单发１ｌ　９例．多发‘包括多　囊肝）６７例．囊肿直径最小为５．Ｏｃｍ，最大１　７．Ｏｃｍ，　抽出量最少是４０ｍ１．最多是３５００ｍ１，治疗率８９　（１　６　，１　８６）｛有效率９．４　（１８／１８６）（囊肿缩小１／２　上）．无效率１．６　（３１　１８６）。囊肿大多在半年左右消　失，最长者十匹『个月　肝癌组３２例：直径５ｃｍ以下１８例，５ｃｍ以上１　４　例｛其中原发性肝癌９例，６例为术后复发，１　７例为　胃肠及其它脏器转移性肝癌。经治疗后随访半年至三　年以上，肿瘤缩小者２０例．无明显改变者６例，另外　６例注酒精治疗二次后．改为其他方法治疗．２～３月　后原发灶增大．随访均在半年内死亡。　肝脓肿１　２例：最小直径３．Ｏｃｍ，最大６．７ｃｍ．经　一次抽吸注人抗菌素后．全部治愈。　肝被膜下出血２例：ｌ例为外伤引起．１例为腹腔　镜　囊肿切除术后所致；分别抽出陈旧性血液１５ｍｌ　和ｌ　６０ｍｌ，随诊全部治愈　经皮胆管内置管引流４例。胆汁每日引流量在　１　５００～ＺＯＯＯｍｌ，肝脏损害程度明显改善，为手术创造　了条件　ｊ．超声　ｆ导穿刺的优越性：使用超声引导穿刺与　盲目、半盲目穿刺相比．具有安全、简便、准确等优　点，它能使针尖及被穿刺目标在整个穿刺过程中直接　被监视，并能利用最短和刨伤最小的途径准确进入穿　刺目标．可及时矫正穿刺针的方向与角度，使针与穿　刺目标之间的关系清晰可见　本文有３例第一次穿刺　失败．第二次成功．可能与进针后针道显示不清，引　流偏离有关　２．超声　ｌ导穿刺术在肝脏痰病中的诊断价值：超　声引导穿刺术，对囊性病变可判断出囊肿、脓肿或血　肿．对实质性病变不仅能明确肿物的良恶性．还可进　中国超卢诊断杂志２００２年第３卷第２期　行病理分类，对恶性肿瘤能够鉴别是原发性或是继发　性　从而使诊断准确率更高　本组所有病例的抽出物　均进病理．以进一步明确诊断。　３．超声引导穿刺术在肝脏疾病中的治疗价值：对　于囊肿、脓肿与血肿穿刺引流或抽吸后注入相应的药　物治疗，可缩短病程和免于手术。对非手术适应症的　肝脏恶性肿瘤者．行瘤内直接注射无水酒精和抗癌药　物，可延长患者生存期。超声引导下胆管置管引流能　确定梗阻部位，并能有效地解除胆汁淤积，同时是非　常有效的姑息治疗方法　４．超声引导穿刺术过程中的注意事项：　（１）严格掌握适应症及禁忌症。　（２）尽量避免或减少严重并发症的发生，超声引　导穿刺术对组织有一定创伤，自然会带来一定危险性　Ｎｏｌｓｏｅ等报告８０００例　，介入超声发生并发症１５侧．　占０．１　．死亡３例占０．０４　．本组结果无一例死亡　及发生严重并发症。　（３）对于囊性病变，囊腔冲洗应彻底，无水酒精　量不能太多也不能太少，太多时对周围正常肝脏损伤　太大，太少时对囊壁起不到固定作用　本组３例无效　可能与无水酒精量少有关，酒精在囊内保留时间不宜　过长，应５分钟左右，因高浓度乙醇对囊壁的固定作　用仅需１～３分钟　］。　（４）恶性肿瘤应避免肿瘤针道种植转移。近年来　临床流行病学的统计资料表现，由此引起的针道种植　转移实际发生率极低，约０．００３　～０．００９　，具有　相对安全性。本组无一例发生　总之，超声引导穿刺术为实质性肿瘤的诊断与鉴　别诊断提供了一条安全、快速的新方法，为囊肿、脓　肿、血肿及肿瘤的治疗开辟了一条简便易行、疗法显　著的非手术治疗新途径，穿刺置管引流不仅可弥补其　它影像检查的不足，而且能恢复肝脏功能．解除胆汁　淤积，不仅能为根治性手术做准备，同时也是非常有　效的姑息治疗方法　参考文献　１任永富等．Ｂ超引导下痼内注射无水酒精治疗大肝癣．中国肿瘤临　床．１９８９．１６；３２８　２　Ｃｈｒｉｓｔｉａｎ　Ｎｏｌｓｏ￣，ｅｔ　ａ＿＿Ｍａｊｏｒ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｄｅａｔｈｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｉｎ￣ｅｒ　ｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｕｔｒａｓｏｎ０Ｂｒａｐｈｙ｛Ａ　ｒｅｖｌｅｗｓ　ｏｆ　８０００　ｃａｓｅｓ　ｒ　Ｊ　ｃｌｉｎｉｃ　ｕｋ　ｒａ　ｓｏｕｎｄ　ｉ９９ｃ，ｉ８（３）ｌ　ｌ　７９～ｉ８４　３周永昌．郭万学主缩超声医学第二版科学技术文献出版社．１９９７　４　吕国荣．等．中华超声髟像学杂志．１９９４．３（２）：９Ｏ　【２ＣＯｌ　ｉ２　ｉ７收稿．５ｉ天刊出）