一１３１６一 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ， ｓｔ，２０１ｌ，ｖ０ｌ １５，Ｎｏ．８ 文章编号：１００７—４２８７（２０１１）０８—１３１６—０３ 彩色多普勒超声对乳腺浸润性导管癌的诊断价值 赵平 ，李秀昆 ，刘 磊 （１．吉林省肿瘤医院超声科，吉林长春１３００１２；２．吉林大学中日联谊医院电诊科，吉林长春１３００３３） 摘要：目的分析乳腺浸润性导管癌超声声像图特点，评价其临床应用价值。方法对２００例经术后病理证实的 乳腺浸润性导管癌进行回顾性分析。结果形态学分型：结节型７６例，团块型１２２例，囊实型２例；分叶征ｌｌ８例，毛 刺征１４例。肿物形状：圆形７２例，卵圆形２４例，不规则形１０４例。走行：平行１３２例；不平行６８例。边缘：不规则１３２ 例；有角６例。内部回声均呈低回声。后方回声：衰减８２例。钙化：肿物内钙化１５８例，无钙化４２例。淋巴结转移：有 ８０例，无１０例。ＣＤＦＩ显示血流信号１２６０例，其中０级４例，Ｉ级８例，Ⅱ级９２例，Ⅲ级５６例。结论性导管癌超声声像图的特征性表现，明确其临床应用价值。 关键词：乳腺；浸润性导管癌；彩色多普勒超声 中图分类号：Ｒ４４５．１；Ｒ７３７．９ （１．Ｄｅｐｔ ｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ， 通过对乳腺浸润 文献标识码：Ａ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｄｎｏｎｍ ＺＨＡＯ Ｐｉｎｇ ，１ＩＸｉｕ－ｋｕｎ ， ０． Ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｌｌｌ 嬲伽０粤期ｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｉ．ｎｌｕ－ａ￣Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００１２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐｔ ｆＵｌｏｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＪｉｏｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｌｕ￣ｎｇｃｈｕｎ １３００３３，Ｃｈｉａ）ｎ Ａｌｔａｒａｅｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｎｆｄｔｒａｔｉｎｇ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎａｌｙｆｉｓ ｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅ ｖａｌｕｅｏｆｃｈｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒ ２００ ｐａＵｅｎ￣ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ａｎｄ ｉｎｆ＇ｄｔｒａｔｉｎｇ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａＩｍ删．１￣ｓｕｌｔｓ Ｆｏｒｍ ｃｒｅｄｉｔｓ ｔｙｐｅ：ｍｉｃｒｏｎｅｄ￣ａｒ７６ ｃａｓｅｓ，ｍａｓｓ ｔｙｐｅ １２ ｃａｓｅｓ，ｃｙｓｔｏｉｄ ｒｅａｌ ｔｙｐｅ ２ ｃａｓｅｓ：ｐｏｉｎｔｓ Ｙｅｚｈｅｎｇ １１８ Ｃａｓ— ｅｓ，ｂｕｒｒ ｌｅｖｙ １４ ｃａｓｅｓ．Ｎｅｏｐｌｓｍ ｓｈａｐｅ：ｃｉａｒｃｕｌａｒ ７２ ｃａｓｅｓ，ｏｖｏｉｄ ２４ ｃａｓｅｓ，ｉｒｒｅｇｕｌａｔ １０４ ｃａｓｅｓ．Ｇｏ ｌＯＷ：ｐａｒａｌｌｅｌ ｉｎ １３２ｃａｓｅｓ；Ｎｏ ｐａｒａｌｌｅｌ ６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｅｄｇｅ：ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｉｎ １３２ ｃａｓｅｓ：６ ｃａ８￣￣ｗｉｈ ｈｏｒｔｎｓ．Ｂｏｔｈ ａ ｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｅｃｈｏｅｓ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａＣＯＵＳｔｉｃ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ８２ Ｃａｓ・ ｅｓ．Ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ：１５８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｃａｌｃｉｉｃａｔｆｉｏｎ，Ｗｉｈｏｕｔｔ ｃａｌｃｉｉｃａｔｆｉｏｎ ４２ ｃａ，￣ｓ．Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ：８０ Ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ。Ｎｏ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣＤＦＩ ｓｈｏｗｅｄ １６０ ｃａｓｅｓ，０ ｌｅｖｅｌ ４ ｃａｓｅｓ，Ｉ ｇｒａｄｅ ８ ｃａｓｅｓ，ｌＩ ｇｒａｄｅ ９２ ｃａｓｅｓ，ＩＩ ｇｒａｄｅ ５６ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎ— ｉｆｌｔｒａｔｉｎｇ ｄｕｃｔｌ ｃａｒｃｉａｎｏｍａ ｏｆｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｃｌｅａｒ ｉｔｓ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｉｎｉｌｆｔｒａｔｉｇ ｄｕｃｔｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ （Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ脚，０１１，２１５：１３１６） 乳腺癌是导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤，在 乳腺癌中以浸润性导管癌最多见，约占４５％［ ，彩 色多普勒超声检查，是乳腺疾病的重要检查手段之 一举，充分暴露乳腺、腋窝及锁骨上窝。超声扫查前， 先用双手触诊乳腺，对乳腺肿物有初步了解，然后用 直接检查法，以乳头为中心，呈放射状从乳腺边缘至 乳头Ｊｕｙｌ￣逆时针方向连续扫查整个乳腺，相邻两切面 ＿２］，尤其是彩色多普勒超声可以显示肿瘤内部及 其周围的血流情况，对鉴别诊断有很大意义。近年 来，乳腺浸润性导管癌的发病率逐年上升并且有年 轻化的趋势，国内外对此类疾病的研究不断深入，本 研究回顾性分析本院近年来确诊浸润性导管癌患者 之间需有重叠，不能遗漏部位。肿物处扫查时，观察 肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流分布 等情况。最后扫查腋窝及锁骨上窝，明确有无肿大 的淋巴结，观察数量、测量其大小。 ２结果 的声像图特征，旨在提高超声对乳腺浸润性导管癌 的诊断率。 １资料与方法 ２００例乳腺浸润性导管癌发生在左乳１ １２例，右 乳８８例。病变在外上象限９４例，病变在外下象限 本组２００例患者均为女性，年龄３１ １．１一般资料—１８例，病变在内上象限４６例，病变在内下象限１２ 例，乳晕后区３２例。检查结果见表１。 ３讨论 ７２岁，平均年龄４９岁。所有病例均经手术病理 证实。 １．２仪器设备采用东芝．７９０型彩色超声诊断仪， 探头频率ｌ２ ＭＨｚ。 乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第２位＿３，浸润性导 ３¨１．３方法 患者取平卧位或适当侧卧位，双臂上 管癌是癌细胞穿破导管或腺泡的基底膜侵入问质在 乳腺内形成硬结。早期呈蟹足状或树根样向周围组 中国实验诊断学２０１１年８月第１５卷第８期 表１超声检查结果 织生长，晚期易发生骨、肺、肝、脑转移。尽管超声检 查在乳腺肿物的检查中有局限性，但其简便、定位准 确不受腺体多少的影响，能直接观察到腺体内部结 构和肿物的声像图特征。 对本组病例进行分析，浸润性导管癌以乳头上 方、外上、内上象限好发。肿物的超声表现均为低回 声。形态分型大多为团块型且不规则。部分较小病 灶边界较清晰，当病灶逐渐增大常与周围腺体密度 一致，钼钯很难发现，彩色多普勒超声可通过其回声 及周边血流状况确诊＿４Ｊ。肿块后方的回声情况与肿 块内部组织成分密切相关，恶性肿瘤后方回声多衰 减，而本组后方回声衰减８２例，并非浸润性导管癌 的特征性表现。国内外很多报道指出肿物内的微小 钙化灶是乳腺恶性肿瘤的重要特征，约有３０％一 ５０％的乳腺癌可以出现微小钙化＿５，超声表现为成 ５＿堆的点状砂粒样强回声，细小、密集，后无声影，常发 生于癌细胞变性坏死区。这是组织异常而产生的钙 盐沉积，为营养不良性钙化＿６Ｊ。而本组伴有钙化者 １５８例，占７９％。肿块具有丰富的血流信号是乳腺 浸润性导管癌的又一重要特征。大部分恶性肿瘤与 其周围正常的组织相比有更丰富的血流信号，主要 表现为瘤内散在的点状血流、血流从肿瘤边缘穿人 瘤内的穿人性血流、肿瘤周边半环状血流。本组病 例血流信号多为Ⅱ、Ⅲ级，且Ⅱ级多于Ⅲ级。较小肿 物血流信号并不丰富，这可能是由于浸润性导管癌 细胞在早期就分泌血管生成因子，诱导产生较多畸 变的营养血管，新生血管分支短小、纤细，走行扭曲， 因此，要求发现病灶内血流信号时，应仔细测量全部 血流动力学参数，加以综合判断。在测量肿物内最 大血流速度时，对同一肿物的测量结果有时也存在 差异，这与多方面因素有关。而对于所测量的ＲＩ数 值，浸润性导管癌与良性肿物有明显差别，这与田绍 荣 ７ｊ探得的恶性肿块ＲＩ（０．７５±０．０６）相近。 通过本组病例分析，可以看出肿物内出现钙化 及彩色多普勒显示有血流，就不能排除恶性肿瘤的 可能。部分体积较大及较小的乳腺浸润性导管癌， 尽管难以探测到血流信号，也不能盲目排除恶性可 能。 发现乳腺肿物时，应常规扫查腋窝及锁骨上窝 有无肿大的淋巴结，因为上述部位的淋巴结是乳腺 癌转移的常见部位，转移性淋巴结常呈融合状态，血 流信号多位于周边，多发性肿大淋巴结较单发性血 流丰富＿８ Ｊ。本组病例只有４０％是转移性淋巴结， ６０％是反应性增生。肿大的淋巴结可作为诊断恶性 肿瘤辅助依据¨９Ｊ。 具有典型恶性肿瘤声像图表现的浸润性导管癌 易与良性肿瘤相鉴别，但相对较小的乳腺浸润性导 管癌与良性肿瘤在声像图上有许多相同之处。本组 病例中误诊、漏诊５例。因此，对于临床怀疑恶性肿 瘤且缺乏超声特异性表现的病例，医生应全面、仔细 检查，避免误诊、漏诊。如无法确定，可建议其它影 像学及相关检查，弥补不足。 随着彩色多普勒超声不断的发展，综合使用各 项指标对乳腺肿物进行分析，对典型的浸润性导管 癌不难诊断，但对不典型肿物进行诊断仍是超声诊 断方面有待研究的课题，可建议行穿刺细胞学检查， 以明确病情。希望通过对本组乳腺浸润性导管癌声 像图的分析及总结，能提高广大超声医生的诊断水 平，并协助临床医生进行早期诊断，制定有效的治疗 方案。 一１３１８一 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１１，ｖｏｌ １５，Ｎｏ．８ 参考文献： ［１］包娜，王丽，丁毅，等．乳腺ｘ线表现与病理对照分析（附 １７８例报告）［Ｊ］．中国医学影像技术，２００１，１７（５）：４３１． １２ｊＫｏｓｓｏｆｆＭＢ．Ｕｈｒａａｓｏｕｎｄ ｏｆｂｒｅａｓｔ［ＪＪ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０ＯＯ，２４（２）：１４３． 超声影像学杂志，２ＯＯ６，１５：７３． ［６］荣雪余，姜玉新．超声在乳腺肿瘤中的作用［Ｊ］．中华超声影像学 杂志，２０００，９（５）：３１７． ［７］田绍荣，张惠，王永栋，等．小乳腺癌的彩色多普勒超声综合指 航，等．彩色多谱勒超声对乳腺癌转移淋巴 ［３］张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学［Ｍ］．北京：科学技 术文献出版社，２００３．１２７—１４２． 标诊断探讨［Ｊ］．中国超声医学杂志，１９９８，１４（８）：５７． ［８］杨伟萍，丁战铃，李结的诊断价［Ｊ］．中国超声诊断杂志，２ＯＯ６，７（３）：１６５． ［９］吴志亮．浸润性导管癌的超声表现［Ｊ］．淮海医药，２００７，３：１２７． ［４］王［５］辛薇，马斌林．１４６例Ｉ期乳腺癌的钼靶、Ｂ超与病理对照分析 华，于国放，梁波，等．浸润性导管癌的超声诊断［Ｊ］．中华 ［Ｊ］．新疆医科大学学报，２００６，７：５０５． （收稿日期：２ｏｌ０一ｏ５一ｌ５） 文章编号：１００７—４２８７（２０１１）０８—１３１８—０２ 三氯化镧对ＣＢＲＨ一７９１９细胞Ｐ２１基因表达的影响 杨立明 ，郝利铭 ，姜文华 （１．吉林大学第一医院肾内科，吉林长春１３００２１；２．吉林大学白求恩医学院组织胚胎教研室） 研究表明细胞周期调控异常是肿瘤发生的重要 染色３０ ｍｉｎ，作流式胞仪检测。每组随机检测１× ｌＯ５细胞，计算各期细胞所占比例。 １．５ ＲＴ．Ｐ（ 反应利用Ｔｒｉｚｏｌ试剂按说明书抽提 总ＲＮＡ。然后进行逆转录反应。Ｐ２ 引物为：上游引 物５＇－ｇａｔｃｃａｃａｇｃｇａｔａｔｃｇａｇａ一３ ，下游引物５＇－ａａｔｃｔｇｔｔａｇ— ｇｃｔｇｇｔｃｔｇｃ－３ ，扩增片断长度为４８８ ｂｐ；ＧＡＰＤＨ引物 为：上游引物５ ．ｔａｔｔｇｇｇｃｇｃｃｔｇｇｔｃａｃｃａ－３ ，下游引物５ 一 ａｃｔａｃｔｇｔａｇｔｔｃｔｔｃｃａｃｃ－３ ，扩增片断长度为７４６ ｂｐ。取 原因－１，２Ｊ，如果能阻抑肿瘤细胞周期的异常调控，则 能阻滞肿瘤的进一步发展。稀土化合物具有明显的 抑瘤性能ｌ＿３ Ｊ，我们研究探讨了三氯化镧对大鼠肝 癌细胞株ＣＢＲＨ．７９１９ ｔ，２ 基因表达的影响。 １材料与方法 、 １．１主要试剂三氯化镧（ＬａＣ１３），由北京稀土农用 中心提供；ＤＭＥＭ培养基、胎牛血清、胰酶均为Ｇｉｂｃｏ 公司产品；ＲＮＡ酶、碘化丙啶（ＰＩ）为Ｓｉｅｎａ公司产 品；ＲＮＡ抽提试剂Ｔｒｉｚｏｌ和逆转录试剂盒购自 ＰＣＲ产物于１％琼脂糖凝胶电泳，溴化乙啶染色，紫 外灯下观察照相。用图象分析仪测定Ｐ２ 及ＧＡＰＤＨ 特异带的平均灰度值，计算每个样品的ｐ２ ／ＧＡＰＤＨ 比值，即为相对的ｐ２ｌ ｍＲＮＡ含量。 １．６免疫细胞化学 Ｐ２ 采用ＳＡＢＣ法ＤＡＢ显色。 Ｐｒｏｍｅｇａ公司，ＤＮＡ Ｔａｑ酶购自Ｔ日Ｉ（ａＲａ公司。 ＧＡＰＤＨ、ｐ２ 引物由上海生工公司合成。Ｐ２ 免疫细胞 化学试剂盒为Ｓａｎｔａ Ｃｒｕｚ公司产品。 １．２细胞株１．３实验分组大鼠肝癌细胞株ＣＢＲＨ一７９１９，购于中 实验分为３组，对照组：ＣＢＲＨ一７９１９ 在显微镜下观察并计数１ ０００个细胞中的阳性细胞 数。本实验用ＰＢＳ代替一抗做阴性对照。 １．７统计学方法文中数据采用 土ｓ表示，应用 ＳＰＳＳ１１．５ ｆｏｒ ｗｉｎｄｏｗｓ软件，采用方差分析口检验，Ｇｔ ＝科院上海细胞库。 培养在含１０％小牛血清的ＤＭＥＭ培养液中；实验 组：ＣＢＲＨ．７９１９细胞分别培养在含０．１、１．０ ｍｍｏｌ・ ＬＩ１ ＬａＣ１３的ＤＭＥＭ培养液中。培养时间分别为１、 ３、５ ｄ。 ０．０５为检验水准。 ２结果 ２．１不同剂量的ＬａＣｌ３对ＣＢＲＨ－７９１９细胞Ｇ０／Ｇｌ 和Ｓ期的影响见表１。 ２．２不同剂量的ＬａＣｌ３对ＣＢＲＩ－Ｉ．７９１９细胞Ｐ２ ｍＲ． １．４流式细胞术 每组收集细胞５ ｘ ｌＯ６，固定于 ７０％的冷乙醇中，４ｃｃ过夜。加入０．０１％ＲＮＡ酶１０ —１５ ，３７℃水浴３０ ｍｉｎ，加０．２５％ＰＩ染色剂（避光） ＮＡ表达的影响表达的影响见表２。 ２．３不同剂量的ＬａＣＩ３对ＣＢＲＨ－７９１９细胞Ｐ２ 蛋白 基金项目：吉林省科技厅自然科学基金资助项目（编号２００３０５４２．１） ＊通讯作者 见表３。