我户系 镇 村 组村民，全家目前人口为 人：( ),为生活上的方便和需要，经全家同意决定分户，本人 ，(儿子/女儿)另为一户，其他成员为原户头，根据家庭会议决定：
一、
二、
三、
家庭成员签名：
分户协议
甲方：，地方人。和乙方是关系。
乙方：，地方人。和甲方是关系。
中间人(证明人)：和甲方、乙方是关系。
现在经过甲方、乙方协商，做出如下决定：(财产、子女，父母护养权利或者归属问题等等)归。甲方、乙方同意特立此协议，希望共同遵守。
甲方;(鉴字盖章手印)
乙方;(鉴字盖章手印)
中间人(证明人;(鉴字盖章手印)
XX年X月X日
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