姓 名 性 别 民 族 系(校) 本人联系方式 身份证号 家庭详细住址 学费金额/年 缓交费 类别 缓交费 金额 姓 名 1.学费( 小写： 大写： 称谓 年龄 万 仟 佰 工作单位 拾 圆; 年收入 联系方式 家 庭 主 要 成 员 及 相 关 情 况
住宿费金额/年
专业班级 政治面貌 辅导员联系方式
入学时间 学籍号 家庭联系 方 式
是否申请生源地 信用贷款
);2. 部分学费 (
);3.住宿费(
)。 请在括
号内打“√”号
因……等原因，拟向学院缓交学费……元。本人承诺：
1、在 申请缓交的主要 原因及缓交承诺
年 月 日前向学院交清所欠学费及住宿费;
2、做到勤俭节约，诚实守信。如不按时交清所欠费用，可在档 案中记录不诚信。 签名： 年 月 日
辅导员 意见 签名： 年 学生处 意见 签(章)： 年 月 日 月 日
系(校) 意见 签名： 年 学院 审批 意见 签名： 年 月 日 月 日
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